布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘133例療效分析

李勁良

（岳陽市婦幼保健院，湖南 岳陽 414000）

小兒支氣管哮喘是小兒時期最常見的慢性呼吸系統疾病之一，起病急，發病率及病死率近年呈現不斷上升趨勢，它是一種由肥大細胞、嗜酸性粒細胞及淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。急性發作時常伴有氣促、呼吸困難、胸悶等癥狀發生，嚴重影響患兒的身心健康[1]。因此，快速減輕喘息癥狀、緩解患兒氣道阻塞、減短發作時間是治療的關鍵。岳陽市婦幼保健院自2009年1月至2010年12月用布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作133例，臨床療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組217例為兒科住院的哮喘急性發作患兒，按隨機分為兩組。其中觀察組133例，男74例，女59例，年齡3～9（5.3±1.6）歲；對照組84例，其中男48例，女36例，年齡2～8（5.2±1.5）歲。所有患兒均有氣喘、咳嗽、明顯肺部哮喘鳴音及干濕性音等臨床表現，診斷標準符合《兒童支氣管哮喘防治常規》[2]，并排除心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥及先天性心臟病、結核感染、支氣管異物等疾病。兩組間性別、年齡及病情嚴重程度比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均常規給予補液、有合并感染者給予抗生素抗感染治療、祛痰及鎮靜、吸氧、維持體液和酸堿平衡等綜合治療。觀察組霧化吸入布地奈德溶液0.5mL與0.5%沙丁胺醇溶液（＜4歲，給予0.25mL/次，＜8歲，給予0.5mL/次，＞8歲，給予0.75mL/次）加入生理鹽水4mL中，放置于霧化器霧化吸入，每次10～15min，每日2次，療程為5～7d。對照組靜脈滴注地塞米松5mg及氨茶堿2～4mg/kg，每天1次。嚴密觀察2組用藥后咳嗽、反復呼吸困難及肺部的體征變化。

1.3 療效評價

顯效：患兒喘憋癥狀消失或明顯減少，無咳嗽、咳痰，呼吸平順；有效：咳嗽、喘憋等癥狀明顯減輕，偶爾可有輕咳，呼吸平順；無效：咳嗽喘憋癥狀無明顯改善，仍有咳嗽、咳痰等癥狀或者是哮喘加重（氣短、氣喘癥狀較原來更明顯，呼吸困難加重）。

1.4 統計學方法

采用SPSS l1.0軟件進行處理，計量資料以均數標準差（±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效率73.7%（98/133），總有效率96.2%（128/133），對照組顯效率51.1（43/84）%，總有效率80.9%（68/84）。兩組顯效率和總有效率比較，差異均有統計學意義（χ2=11.45，P＜0.01；χ2=13.78，P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀、體征消失時間及住院天數比較

觀察組的呼吸困難、咳嗽、喘息和哮鳴音體征消失時間及住院天數明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患兒治療前后觀察指標的比較

3 討 論

哮喘是小兒常見的疾病，哮喘主要是由于氣道的慢性炎癥導致氣管粘膜水腫，平滑肌痙攣，使氣道阻塞，如物理或化學性刺激、冷空氣、接觸變應原、病毒性上、下呼吸道感染有關，急性發作時可出現反復喘息、咳嗽、胸悶、氣促等，肺部出現哮鳴音等多種表現，若治療不及時很可能發展為呼吸衰竭，危及患兒生命。因此，盡快緩解支氣管平滑肌痙攣，氣道狹窄、減輕和消除氣道粘膜水腫、控制氣道內分泌物及氣道炎癥，盡快糾正低氧血癥，恢復肺功能，保證正常的通氣和換氣功能，從而降低小兒哮喘的病死率[3]。

布地奈德是新合成的非鹵化第二代腎上腺糖皮質激素，有較高的糖皮質激素受體結合力，當吸人體內后有明顯的抗過敏、抗炎作用強，可抑制支氣管痙攣，抑制氣道黏膜中炎癥細胞的趨化、聚集和活化，上皮細胞的增生和損傷及基膜的增厚，降低了血管的通透性及新生血管的形成，減少黏液分泌，減輕喉部炎癥反應，改善了通氣功能[4]。沙丁胺醇霧化液是一種選擇性的腎上腺素β2受體激動劑，霧化吸入后可形成氣溶膠顆粒，直接作用與支氣管平滑肌，具有松弛支氣管平滑肌，抑制內源性致痙物質和炎性介質釋放，提高支氣管黏膜纖毛的清除力以加速痰液清除等作用，從而緩解支氣管痙攣，減輕支氣管黏膜充血水腫，并使炎性分泌物排除恢復通氣功能，解除氣道梗塞癥狀[5]。

在本研究中，布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入可以使藥物均勻地彌散沉積于肺內靶細胞，進而促使藥物直接作用于支氣管平滑肌，一方面解除了病毒、病菌等導致哮喘發作的誘網，同時又增加了氣道黏膜纖毛的清除能力，降低血管通透性及氣道的高反應性，抑制過敏介質的釋放，消除氣道內炎性反應，具有吸入接觸面積大，見效快等特點。本組經用上述兩種藥物聯合霧化吸入治療，臨床有效率達到96.2%，明顯優于對照組（P＜0.01），臨床癥狀、體征消失時間及住院天數均有明顯改善。

綜上所述，布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘，患兒只需被動配合，對口咽刺激小，依從性好，用藥量小，療效高，全身副作用小，改變了傳統療法藥物不能和β2受體直接接觸的弊端，可以迅速緩解癥狀，且操作簡單，安全性高，副反應少，易于被患兒及其家屬接受，值得臨床推廣。

[1]孫偉紅,麥恒鳳.小兒支氣管哮喘治療的進展[J].當代醫學,2010,16(12):27-28.

[2]中華醫學會兒科分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(試行) [J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-105.

[3]劉恩梅.2005年全球哮喘防治創議有關兒童哮喘的診治指南[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(4):319-320.

[4]姚洪宇.霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作療效觀察[J].中外醫療,2010,29(32):72.

[5]張朝勇,李玲梅.沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作療效分析[J].新鄉醫學院學報,2009,26(4):397-400.