38例結核性胸膜炎的CT診斷價值探討

余澤祥

（瀘縣第二人民醫院，四川 瀘州 646105）

結核性胸膜炎是結核菌由近胸膜的原發病灶直接侵入胸膜，或經淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。通過有效的檢查手段可以快速、準確的對結核性胸膜炎作出診斷，為臨床治療提供可靠的指導依據[1]。X 線胸片由于檢查時具有分辨率低、且易與解剖結構重疊，使用時具有較大的局限性。近年來，CT由于具有分辨率高，與其橫斷面成像無重疊，成為臨床診斷結核性胸膜炎有效檢查方法之一。本文對瀘縣第二人民醫院2008年1月至2010年收治的38例結核性胸膜炎患者的CT診斷的影像學資料進行總結性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

瀘縣第二人民醫院2008年1月至2010年收治38例結核性胸膜炎患者，其中男20例，女18例，年齡24～72歲，平均56.8歲，病程1周～1.5年， 患者的臨床表現主要為發熱、胸痛、咳嗽、畏寒、呼吸困難、盜汗等。單側胸水22例，雙側胸水16例，同時合并肺內結核24例。

1.2 儀器與方法

①儀器：全部病例均常規攝X線胸部平片并行CT連續斷層掃描。X線機為萬東FY51-3型，常規攝取后前位或左側位片。 CT機德國產西門子6層螺旋CT,使用常規8mm層厚無間隔性掃描，矩陣512×512。②方法：患者取仰臥位，深吸氣之后屏住氣息開始掃描，從肺尖到雙側肋膈角處進行掃描。

2 結 果

38例中結核性胸膜炎患者的CT表現主要分為四型：①單純滲出性胸膜炎19例：CT主要表現為游離性胸腔積液。②單純性局限性胸膜炎10例：CT主要表現為胸膜局限增厚。③滲出及局限胸膜病變共存5例：CT主要表現為胸腔包裹性積液。④慢性胸膜病變4例：CT主要表現為胸膜廣泛性增厚、粘連、鈣化。CT與X線平片診斷肺結核的診斷符合率比較見表1。

表1 CT與X線平片診斷肺結核的診斷符合率比較 [例（%）]

由表1可見，X線片顯示空洞大小為0.6～4.3cm，表現為密度不均的斑片狀陰影；CT顯示空洞大小0.3～5.5cm，表現為多發小空洞。X線片顯示空洞周圍衛星病灶、肺內支氣管播散病例、結核空洞外側胸膜增厚均少于CT。X線片未顯示縱膈內及肺門淋巴結腫大和胸腔積液。最終經病理學診斷X線片診斷符合率為71.4%（28/38）、CT確診率診斷符合率為100.0%（38/38）。CT診斷符合率明顯高于X線片診斷符合率，兩組診斷符合率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

結核性胸膜炎臨床上起病往往較急，癥狀輕重不一。主要癥狀有畏寒，輕或中度發熱，胸部針刺樣銳痛乃由壁層和臟層胸膜摩擦，刺激壁層胸膜神經感受體引起。胸痛多發生于胸廓擴張運動最大的部位，如胸側腋下部，深呼吸及咳嗽時加劇，患者多不敢深吸氣，呼吸急促表淺。有時伴干咳。患側呼吸運動受限制，呼吸音減低，常于胸側腋下部聽到胸膜摩擦音。病變位于胸下部者可見膈肌運動受限制[2]。結核性滲出性胸膜炎臨床上一般急劇起病，但亦可緩發。有結核毒性癥狀，中、高度的發熱，可持續數日至數周。有時有畏寒、出汗、虛弱、全身不適和干咳。發病時胸痛明顯，積液出現后則胸痛消失。大量積液時引起氣急、發紺、縱隔和心臟移位。患側胸廓膨隆、飽滿，肋間隙增寬，胸廓擴張受限，叩診實音，聽診呼吸音消失。急性膿胸有惡寒、高熱、多汗、干咳、胸痛等。胸腔積膿多時，可有胸悶和氣急。伴有支氣管胸膜瘺時，則咳出大量膿痰（即膿液)，有時呈血性。慢性者多不發熱，但貧血及消瘦較明顯，胸廓塌陷、杵狀指（趾）等。

由于CT具有較高的密度和空間分辨率，能很好地顯示結核性胸膜炎患者胸腔積液及胸膜增厚的詳細情況，同時顯示肺內有無活動或陳舊性結核病灶以及有無合并肺門、縱隔淋巴結結核等，因此對該病的診斷和鑒別診斷有較大應用價值。對于較典型的病例，結合CT及臨床表現，完全可以做出結核性胸膜炎的診斷[3]。對于不典型病例，可以提供有助于和惡性胸膜病變相鑒別的詳細資料，并為胸腔穿刺抽液及胸膜活檢等診療措施提供有價值的信息。另外，對于結核性胸膜炎患者治療后的療效評價，CT也有較大價值。

胸腔積液為結核性胸膜炎最常見的CT表現，大量積液多見，易形成包裹。胸膜增厚為結核性胸膜炎的常見病變，對結核性胸膜炎的診斷和鑒別診斷有重要意義。結核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過1cm，可合并明顯胸膜粘連，CT還可見上下胸膜一致性增厚且胸膜面光滑。胸膜結節或腫塊為本病的較少見征象，肺門、縱隔淋巴結鈣化對結核性胸膜炎的診斷有提示意義。若肺內合并陳舊性或活動性結核病灶，對結核性胸膜炎的診斷有提示性意義。CT具有較高密度和空間分辨率，能夠清晰的顯示結核性胸膜炎患者胸腔積液和胸膜增厚，同時還可以顯示肺內結核病灶以及是否合并肺門、縱隔淋巴結結合[4,5]。

綜上所述，CT診斷由于它的特殊診斷價值，已廣泛應用于臨床診斷結核性胸膜炎。但CT設備比較昂貴，檢查費用偏高，所以不宜將CT檢查視為常規診斷手段，應在了解其優勢的基礎上，合理的選擇應用。

[1]中華醫學會.臨床診療指南結核病分冊[M].北京:人民衛生出版社,2005:12-13.

[2]彭衛生,王英年,肖成志.新編結核病學[M].2版.北京:中國醫藥科技出版社,2003:242-272.

[3]張進玲,張進銀.結核性胸膜炎的CT診斷價值[J].臨床肺科雜志,2009,14(12):1701.

[4]謝曉霞,張晨瑤,蘇保民.結核性胸膜炎的CT表現及診斷價值[J].黑龍江醫學,2005,29(2):100-101.

[5] 權紅,吳慶雷,王艷,等.結核性胸膜炎55例CT影像分析[J].中國冶金工業醫學雜志,2006,23(3):354-355.