不同樹脂粘接劑對纖維樁核微滲漏的影響

陳亞琴 周峰 駱小平 孟翔峰

（南京大學醫學院附屬口腔醫院 修復科，南京 210008）

隨著現代粘接技術的不斷發展，纖維樁樹脂核在樁核冠修復中占有越來越重要的地位，尤其在前牙的全瓷美學修復中更是發揮著重要的作用。它有美學效果好，耐腐蝕，不影響磁共振成像，彈性模量與牙本質接近，與牙本質粘接后形成一整體利于壓力分布等優點。DC core Automix等雙固化型的水門汀/核通用樹脂材料，可以同步進行纖維樁的粘接和核重建，簡化了臨床操作過程，而且減少了因不同材料而產生的界面應力，目前廣泛使用。微滲漏是牙體硬組織與修復材料之間出現的微小縫隙，口腔中的細菌及其代謝產物、液體等可進入粘接界面，細菌可在此進行繁殖、代謝，造成牙體組織脫礦[1]，導致繼發齲和粘接失敗。樁核脫粘是樁核修復失敗最常見的原因。本實驗選用了常用的4種雙固化樹脂類粘接劑進行纖維樁樹脂核的修復，測定其冠向微滲漏的情況，旨在探討不同的粘接劑對根管壁微滲漏的影響。

1 材料和方法

1.1 主要儀器和材料

D.T.Light-post纖維樁、ETCH-37TM酸蝕劑（Bisco公司，美國），MINI LED光固化燈（賽特力公司，法國），SMZ1500體視顯微鏡（Nikon公司，日本），ISOMET慢速切割機（標樂公司，美國），博泰SPX-80生化箱（上海博泰實驗設備有限公司），印度墨水（北京索萊寶科技有限公司），水楊酸甲酯（上海國藥集團化學試劑有限公司）。實驗用樹脂粘接系統見表1。

1.2 樣本收集

選取因牙周病或正畸減數而拔除的60顆新鮮上頜完整單根管前牙，牙齒形態大小基本一致，放大鏡下觀察牙根無裂紋和齲壞，手動去除牙結石及牙周膜后，室溫保存于含0.1%麝香草酚的生理鹽水中備用。

表1 4種樹脂粘接系統Tab 1 Four different resin bonding systems

1.3 方法

1.3.1 牙冠及根管預備 用慢速切割機從釉牙骨質界上2mm處截冠，預備1mm寬、90°肩臺。采用逐步后退法進行常規根管預備，工作長度為截面至根尖長度減0.5mm，用3%過氧化氫和生理鹽水交替沖洗根管，最后用5.25%次氯酸鈉沖洗，紙尖干燥根管后，側壓法根管糊劑、牙膠尖充填根管。每個牙拍攝牙片，確保根管充填完整。

1.3.2 實驗分組和樁核修復 將60顆離體上頜單根管前牙隨機分為A、B、C、D組，每組15顆牙，分別選用RelyX Unicem、Dulink、DC core Automix、Luxacore粘接樹脂系統。每顆牙行常規的樁腔預備，先用Gate鉆去除牙膠尖和根管糊劑，然后選用合適粗細的D.T.Light-post配套擴孔鉆進行樁腔預備。根尖留4mm的牙膠尖，直徑不超過根徑的1/3，選用和樁腔預備時一樣粗細的D.T.Light-post石英纖維樁，試樁后金剛砂車針截去多余長度的纖維樁。

將A、B、C、D組試件分別用4種粘接樹脂材料完成纖維樁樹脂核的修復，操作過程嚴格按照廠商說明書進行，核材料完全包埋纖維樁頂部，外形與釉牙骨質界處牙根外形一致。所有制作好的試件根尖部用氰基丙烯酸乙酯封閉，浸泡于蒸餾水中，置于37℃恒溫生化箱中保存1周。

1.3.3 染色及透明處理 將A、B、C、D組每個樣本根部涂2遍指甲油，待干后用黏蠟包埋根部至核下1mm。所有樣本浸泡于印度墨水中1周，蒸餾水沖洗干凈，95%乙醇清洗牙表面殘余的染色劑，去除表面黏蠟和指甲油，再用黏蠟包埋牙根以上核部分。將樣本浸泡在10%的硝酸溶液中72 h，每24 h更換硝酸溶液1次。脫礦后，樣本依次放入25%、50%、75%、100%乙醇中各浸泡3 h進行脫水。再以水楊酸甲酯溶液透明化處理，保存于甘油中。

1.4 微滲漏評價指標

體視顯微鏡下觀察微滲漏情況，以染料沿界面滲入的程度表示。本實驗結果采用分類計數標準[2]，共分5級：0級為無染料滲入；1級為橫向界面有染料滲入但未及橫向總長度1/2；2級為橫向染料滲入超過總長度1/2；3級為縱向有染料滲入未超過樁長1/2；4級為縱向染料滲入超過樁長度1/2。

1.5 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件對實驗結果進行分析，采用Kruskal-Waillis test多個獨立樣本非參數檢驗進行統計分析，同時采用Mann-Whitney test進行2組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

4個實驗組微滲漏評分情況見表2。C組微滲漏程度最輕，A組微滲漏程度最重，B組和D組介于其間。A、B、C、D組間微滲漏差異有統計學意義（P=0.007）；A組和B、C、D組間微滲漏差異有統計學意義（P＜0.05）；B組和C組間微滲漏差異有統計學意義（P＜0.05），D組和B組、C組間微滲漏差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 不同組微滲漏評分情況Tab 2 The m icroleakage degrees of different systems n=15

4組試件經透明化處理后的觀察結果見圖1。由圖1可見，A和B組可見橫向及縱向的染色，C組和D組未見明顯染色。

3 討論

微滲漏是液體與微生物進出修復體與洞壁間的通道，可引起繼發齲和修復體松動、脫落。良好的封閉是樁核冠修復成功的標準之一。Ray等[3]通過X射線研究認為冠部修復體的封閉較根管治療的質量對根尖周的影響更大。樁核能否為根管提供理想的牙冠封閉，取決于很多因素，如粘接劑的選擇、樁腔預備的時機、樁核粘接后預備的間隔時間、根管內剩余充填物的長度、臨床操作因素等[4]。本研究比較了不同粘接劑對根管封閉性能的影響。微滲漏方法是檢測粘接材料封閉性能的有效方法之一。

染色法是一種常用檢測微滲漏的方法，研究表明酸性染色劑甲基藍在脫礦和透明化時會被溶解[5]，而印度墨水卻能保持性能穩定，它的pH值為7.6，可以有效避免蛋白質的脫礦，而且印度墨水的碳分子大小與微生物或細菌毒素大小相似，它的滲透與細菌的滲透相似[6]。

目前可用于纖維樁核粘接的樹脂材料有很多選擇，考慮其粘接強度是一方面，而微滲漏是另一個重要的方面。到目前為止，尚沒有證據顯示粘接劑的微滲漏與粘接強度之間有直接的關系[7]。

本實驗結果顯示：4組粘接劑微滲漏差異有統計學意義（P=0.007），C組微滲漏程度最輕，而A組微滲漏程度最重，B組和D組介于其間。C組是一種自酸蝕雙固化的樹脂核材料，常用于纖維樁樹脂核的修復，具有很好的流動性和潤濕性，而且操作簡單。D組同為自酸蝕雙固化的樹脂粘接劑，它的微滲漏較C組大些，但二者間差異無統計學意義。這可能說明自酸蝕粘接劑在微滲漏方面有著一定的優勢。Lopes等[8]的研究也表明：自酸蝕粘接劑更有助于防止微滲漏。因為自酸蝕粘接劑的酸蝕與滲透同步進行，酸蝕的深度可全部被粘接劑滲透形成樹脂突，使粘接界面保持密封狀態，防止水分進入，可減少邊緣微滲漏的發生。而Dulink粘接樹脂使用的是全酸蝕粘接系統，全酸蝕粘接劑對玷污層去除較徹底，但同時牙本質脫礦也較深，樹脂往往滲透不到脫礦的深度，疏水性粘接劑也往往不能完全充滿膠原纖維網，存在一些“網眼空腔”，水分滲入會導致膠原纖維網變性和水解，粘接劑破壞，導致邊緣微滲漏[9]。且全酸蝕粘接劑采用“濕粘接”原理，操作時較難把握濕潤度，如膠原纖維網中的水分過多而未能完全置換，會影響混合層中的單體聚合，也會使粘接強度降低。RelyX Unicem是一種自粘接樹脂，粘接纖維樁時非常便利，根管壁不需要預處理，只需要將延長頭伸入根管內注入粘接劑即可，在臨床上的使用也越來越普遍。但本實驗顯示RelyX Unicem的微滲漏程度最重。研究發現：RelyX Unicem與根管牙本質間沒有形成混合層和樹脂突，而且粘接時應在修復體上施加一定的外力才能使這種高黏度的水門汀和洞壁密合[10-11]。本實驗中未對A組的纖維樁施以額外的壓力，這可能是導致A組出現微滲漏情況較重的原因之一。此外，自粘接樹脂含有親水性磷酸酯類單體，有著高的吸水性，使膠原纖維水解，而在界面產生微滲漏。其他關于RelyX Unicem微滲漏的實驗研究得出的結果也有很大的差別，Radovic等[12]將這歸因于結合使用的纖維樁系統不同。

臨床用粘接纖維樁的樹脂水門汀幾乎都是雙固化的復合樹脂，光照會使根管頸部的樹脂快速聚合，而根中、根尖部位光線到達較少，樹脂發生化學固化。光固化的樹脂聚合收縮較大，造成根頸部與根中、根尖部收縮不一致，使粘接界面的連續性受到影響，也是微滲漏發生的一個共同因素[13]。

由于微滲漏是一個多因素共同作用的復雜過程，在口內因受咀嚼力和溫度的改變，發生的微滲漏較體外更明顯。在研究樹脂粘接微滲漏的文獻中，多數會將樣本在（5±2）℃～（55±2）℃的變溫環境中處理，以模擬口內溫度變化對粘接界面的影響。但文獻對冷熱循環對微滲漏影響的結論并不一致[14-17]。本實驗的樣本未將溫度變化納入影響因素，而僅水儲1周，A組全部出現了微滲漏的情況，與C組間有明顯的差異，提示在臨床應用時應綜合考慮，選擇合適的粘接劑。在臨床操作時還應嚴格按照廠商說明進行粘接，選用RelyX Unicem粘接劑時，在固化前對修復體施加一定的壓力也是必須的。

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