關于構建國家醫藥衛生知識服務網絡的探討

●陳先來，李后卿（中南大學 湘雅醫學院，長沙 410013）

1 國家醫藥衛生知識服務網絡的行為主體與服務內容

國家醫藥衛生知識服務網絡涉及知識的生產、傳播、消費與管理等幾個環節，相應的行為主體可以分為知識生產者、知識傳播者、知識消費者、知識管理者四個層次。知識生產者以知識工程師為核心，其主要職責是跟蹤、搜集某領域（或某個方向）的信息資源，利用知識工程的原理與方法進行加工濃縮，生產出醫藥衛生知識。知識傳播者主要指負責知識傳遞與供應的相關機構，包括醫學圖書館、醫學信息研究所、互聯網內容服務提供商（ICP） 等。知識消費者是指知識服務的終端用戶，以知識的利用為目的，包括患者與普通公眾、臨床工作者（醫生、護士、醫療技術人員等）、醫學科研工作者、疾病防控人員、在校學生、衛生行政管理人員等。知識管理者指的是國家醫藥衛生知識服務網絡的管理機構或人員。

針對各類用戶的知識需求，國家醫藥衛生知識服務網絡提供相應的知識保障，服務內容可以歸納為以下幾個方面：

（1）公眾衛生保健知識。這部分知識應該是質量保證、可靠性高的醫療衛生保健知識。包括疾病預防、診斷、治療與康復的相關知識，用藥安全方面的知識，可用醫療資源的分布知識等。（2）臨床決策知識。圍繞臨床醫療工作，提供決策支持服務，其內容包括有關疾病的最佳臨床路徑，最新診斷、治療、康復的理論與方法，用藥安全，疫情預警等。（3）衛生行政決策知識。這部分知識為衛生行政決策提供輔助支持，主要包括已有衛生資源分布情況、當前及未來一段時間內衛生資源需求狀況，具體內容涵蓋醫療經費投入、醫療機構和醫務人員分布、醫療設備分布、國家衛生政策、疫情分布等。（4）科研決策知識。從科研選題、立項，到科研活動過程，再到成果鑒定等一系列環節，都需要相關知識的支撐。其服務的主要內容包括某個主題的國內外研究現狀、存在的問題與不足，進一步開展研究的建議等。（5）醫學教育支撐知識。這部分知識面向醫學院校在校學生，以基礎理論、方法為核心，根據學科發展，融入新理論、新方法，為學生鞏固課堂知識、擴展課外知識提供服務。涵蓋醫學教育中的核心內容，根據多種線索進行組織，如按人體系統、按病種等途徑進行組織，以方便使用。

2 國家醫藥衛生知識服務網絡的運行機制

國家醫藥衛生知識服務網絡的結構及運行機制可用下圖來解釋。整個網絡以國家醫藥衛生知識中心為核心，信息資源、知識庫、知識生產者、知識傳播者、知識消費者，物理上均通過互聯網與之相連。邏輯上可以劃分為信息資源層、知識生產層、知識傳播與消費層以及知識管理層，通過相應的權限訪問機制控制用戶對信息資源或知識庫的訪問。

國家醫藥衛生知識中心處于知識管理層，是整個服務網絡構建、運行與維護的主體，負責國家醫藥衛生知識服務網絡的基礎設施建設，包括相關的標準、規范與協議的制定；協調各級各類機構的功能；負責知識生產、傳播、服務機構的認證以及知識工程師的培訓與認證；對知識生產、傳播、服務的各個環節進行監管，保證醫藥衛生知識的質量；負責整個網絡信息資源主目錄、知識主目錄、用戶信息等數據的保管與維護；負責整個網絡知識服務行為的監控。

圖 國家醫藥衛生知識服務網絡運行機制示意圖

信息資源層主要是信息資源所在的基礎層，它提供知識生產所需要的原始數據。國家中心可以統一協調信息資源的購置、發布。信息資源應包括學術論文等數據庫。這些資源可以按訪問級別提供給知識生產者，也可以按訪問級別提供給知識消費者直接訪問。這些資源的訪問權限可以根據國家法律、法規和服務協議由國家醫藥衛生知識中心進行分配。

知識生產者處于知識生產層。按照所具有的信息資源使用授權級別，通過互聯網絡搜集原始的數據資源，根據知識處理規范，應用知識工程方法，對數據進行加工、處理，形成知識，并將知識存儲到相應結點的知識庫中。

知識傳播者與知識消費者處于知識服務的末端。知識傳播主要依靠圖書館、醫學信息研究所、ICP以及其他具有知識服務資質的機構來實現。知識傳播者的職能主要是負責知識庫的訂購，為知識消費者提供所需要的知識，科學管理知識消費者的消費行為。知識消費者則是以獲取知識、利用知識為目的，可以通過知識傳播者或者直接連接知識庫獲取相應的知識，并按照協議支付相應的使用費。

3 建立國家醫藥衛生知識服務網絡要解決的相關問題

3.1 加強醫藥衛生知識服務政策建設

醫藥衛生知識服務是醫藥衛生活動的重要保障。成功構建國家醫藥衛生知識服務網絡，保證網絡活動的順利開展，必須有國家政策及組織的強力支持。建議將國家醫藥衛生知識服務上升到國家戰略層面，給予高度重視。為保證國家醫藥衛生知識服務的有效開展，建議設立國家醫藥衛生知識中心，由國務院直接領導，以便于協調各部門、各機構的工作。

3.2 加強人才隊伍建設

人才隊伍建設對于構建國家醫藥衛生知識服務網絡十分重要。為此，需要培養一批具有醫學、信息學知識背景的人才隊伍來保證網絡的實施和運行。建議由國家醫學知識服務中心負責相關機構的認證、人才的培養與認證，建議建立醫藥衛生領域知識工程師的培訓與認證機制，制定醫藥衛生領域知識工程師資格準入制度，以保證醫藥衛生知識服務網絡人才的需求。

3.3 加強基礎設施建設

3.3.1 進一步加強通訊網絡建設

快速、有效地開展知識服務，離不開計算機通訊網絡的支持，醫藥衛生知識服務網絡必須以互聯網為依托。特別是要加強基層醫藥衛生知識服務站點的建設。通訊網絡建設可以與國家相關的通訊工程配合實施，以避免重復建設。

3.3.2 加強基礎軟部件建設

相對于硬件基礎設施建設，軟部件基礎設施建設更加重要。醫藥衛生知識服務軟部件主要包括醫藥衛生術語集、編碼集，知識組織相關標準、規范、協議等，這些軟部件的建設關系到整個知識服務網絡建設的成敗以及將來運行的質量。① 術語集、編碼系統及對照系統。術語和編碼是知識表達的主要元素，是知識服務中最重要的軟部件基礎設施。對于醫學術語與編碼系統，可以在現有詞匯與編碼系統（如Me SH、中 醫 藥 學 主 題 詞 表 、 SNO MED-CT、[1]LOINC、[2]ICD-10、[3]健康檔案公用數據元標準、[4]衛生信息數據集分類與編碼規則[5]等）的基礎上，進一步統籌、協調建設，以滿足醫藥衛生知識服務的需要。除建立強大的術語集與編碼集系統外，還需要建立大量的對照系統，以滿足知識準確表達與準確檢索的要求。建議建立醫藥衛生術語、ICD-10、SNOMED-CT等術語、編碼之間的相互映射系統，建立中文-英文、自由詞-受控詞等對照系統。② 相關標準、規范、協議建設。知識生產、傳播、消費需要一套相關標準、規范與協議，以保證知識服務網絡有效運行。它包括知識服務相關的元數據、數據存儲、訪問控制、數據接口等規范與協議。可對現有的規范與協議進行深入研究，如 Dublin Core、[6]Ontology、HL7、[7]Semantic Web technologies、[8]Integrating the Healthcare Enterprise （IHE）、[9]XML、[10]RDF[11]等，并在此基礎上完善我國醫藥衛生知識服務的標準、規范與協議。

3.4 加強相關技術問題的研究

建立醫藥衛生知識服務網絡需要解決的相關技術問題涉及知識組織、知識存儲、知識檢索等。知識組織是知識服務的基礎，為了獲得高質量的知識，需要加強對知識組織技術的研究，如自然語言處理技術、自動標引技術、知識發現技術、知識表示技術等。知識存儲主要涉及知識存儲格式與知識集成等內容。知識集成技術是將不同節點的知識集成在一起，提供統一的服務平臺，解決異構等問題，以提高知識服務的質量。知識檢索技術主要涉及智能化檢索與展現技術。目前，在個性化檢索、語義搜索引擎、定制與Push技術等方面都取得了較大進步，但仍然難以滿足用戶需求。知識展現（解釋）技術指的是對所獲取知識，利用有效的手段進行展現，使知識更容易被理解、接收和利用。目前，知識展現技術包括知識鏈接、知識引擎、知識地圖（如HealthMap[12]）、知識門戶[13]等，都取得了良好的效果。

3.5 加強知識安全與知識質量監管

知識安全與知識監管主要指知識產權保護、知識質量監控、知識訪問控制等。知識產權保護在于保證知識網絡中的知識能夠按正確的授權進行發布、傳播與訪問，以保證知識服務網絡的可持續運行和發展。知識質量監控是對網絡中存在的知識質量進行監控，可以從服務資源、服務內容、服務方式、服務手段、服務對象、服務過程、服務人員和服務經營等角度進行控制，對于無使用價值的甚至不良知識進行清除與封鎖，保證知識的質量。知識質量的評價可以引入用戶評價機制來實現，如通過用戶反饋意見、用戶知識消費行為等信息對知識進行評價。知識訪問控制則可以通過將知識消費者和知識內容進行分級、分類的機制來實現。

3.6 完善知識發布與傳播機制

如何使知識既能夠正常、快速發布、傳播與利用，又保證知識服務的可持續性發展，是一個值得研究的課題。知識是具有價值的，要使知識服務能夠持續發展，知識生產、傳播活動就必須有經濟保障。知識的發布、傳播可以按市場機制進行運作。公眾保健所需要獲取的知識應該采取免費方式提供，以發揮其最大使用價值，相關的費用通過政府財政或傳播機構的廣告收益進行補償，而用戶所需要獲取的其它知識則采取計費方式進行有償服務。

[1] Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms[DB/OL].[2010－09－28].http://www.ihtsdo.org/snomed-ct/.

[2] Logical Observation Identifiers Names and Codes[DB/OL].[2010－09－28].http://loinc.org/.

[3] International Classification of Diseases（ICD）[DB/OL].[2010－09－28].http://www.who.int/classifications/icd/en/index.html.

[4] 健康檔案公用數據元標準（試行）[DB/OL].[2010－09－28].http://www.chima.org.cn/pe/Article/Upload Files/200908/20090811142925518.rar.

[5] 衛生信息數據集分類與編碼規則[DB/OL].[2010－09－28].http://www.chima.org.cn/pe/Article/Upload-Files/200906/20090618163420887.pdf.

[6] The Dublin Core Metadata Initiative[DB/OL].[2010－10－02].http://dublincore.org/.

[7] Health Level Seven International[DB/OL].[2010－10－2].http://www.hl7.org/.

[8] Brian Matthews.Semantic Web Technologies[DB/OL].[2010－10－2].http://www.jisc.ac.uk/uploaded_documents/jisctsw_05_02bpdf.pdf.

[9] Integrating the Healthcare Enterprise[DB/OL].[2010－10－2].http://www.ihe.net/.

[10] Extensible Markup Language（XML）[DB/OL].[2010－10－2].http://www.w3.org/XML/.

[11] Resource Description Framework（RDF）[DB/OL].[2010－10－2].http://www.w3.org/RDF/.

[12] 全球疾病警報地圖 （Health Map）[DB/OL].[2010－10－2].http://www.healthmap.org/zh/.

[13] 王翠萍，楊冬梅.知識門戶的個性化服務現狀及優化研究[J].中國圖書館學報,2009（5）:117－122.