剖宮產術中行子宮肌瘤切除術的臨床效果研究①

邱海濤

(遼寧省阜新蒙古族自治縣人民醫院 遼寧阜新 123100)

子宮肌瘤(Hysteromyoma)作為女性生殖器一種常見良性腫瘤,其發生與雌性激素水平存在關系。有報道稱子宮肌瘤合并妊娠患者的發生率最高可達5%[1]。剖宮產(cesarean section)作為產科的創傷性生產方式,醫學界對是否能在剖宮產手術中同步進行子宮肌瘤剔除術以及效果情況仍有著不同看法[2]。為探討研究剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術的臨床效果及應用意義,本文對82例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床手術及預后效果進行了回溯式調查分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦產科收治的82例妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對象,患者年齡為24～41歲,平均年齡為（31.7±7.3）歲,患者孕周為37～42周,平均孕周為（39.2±3.1）周;所有患者均經術中探查發現肌瘤且及術后病理證實確診?；颊呒×霭{膜下肌瘤46例,肌壁間肌瘤33例,黏膜下肌瘤3例;且子宮肌瘤的直徑為1.0～7.8cm,平均為(4.0±0.8)cm。選擇同期剖宮產未合并子宮肌瘤的孕婦72例作為對照組,2組孕婦間年齡、孕周、產次、臨床狀況等方面相比無顯著統計學差異(P>0.05),具備可比性。

1.2 手術方法

2組孕婦在術前30min應用抗生素預防感染,并通過持續硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產手術,待胎兒及胎盤分娩后,再向宮體部注射縮宮素20U,并在同時以靜脈方式將復方氯化鈉500mL以及20U的縮宮素進行滴注。

1.3 統計學方法

所得數據均采用SPSS 16.00軟件包進行統計處理,數據以均數±標準差(±s)表示,計量資料比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組共計154例孕婦的臨床手術均完成順利,對照組與研究組均有2例產褥病發生。2組患者的手術時間、住院天數、產褥病例數、術中出血量、術后24h出血量、肛門排氣時間以及惡露干凈天數的對比數據見表1。

3 討論

剖宮產實施過程中存在切口感染的風險,會導致影響切口愈合,甚至發生宮腔感染導致晚期大出血等嚴重后果。子宮肌瘤患者現代西醫學除了采取性激素或手術治療之外暫無理想療法,多數子宮肌瘤患者無顯著癥狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等[3]。作為產科常見情況,剖宮產術中是否同時行子宮肌瘤剔除術的合并手術的有效性目前缺乏深入研究與觀察;增加臨床感染幾率。本文通過對2009年1月至2010年8月間婦產科收治的82例妊娠合并子宮肌瘤患者與同期單純剖宮產患者72例對比發現,在手術時間與術中出血量方面兩組間存在顯著差異,對照組顯著少于研究組,但在住院天數、產褥病例數、術后24h出血量、肛門排氣時間以及惡露干凈天數兩組間相比均差異無統計學意義。綜上,通過對剖宮產術中并行子宮肌瘤剔除術的可行性與效果研究發現,選擇合適病例可以在剖宮產中進行子宮肌瘤切除術,但應遵循以下原則:(1)以母體安全為第一要務,然后再考慮腫瘤的合并切除;(2)避免胎兒或新生兒免受腫瘤治療帶來的負面影響;(3)盡可能保留母體的生理與生育功能;(4)注意術中止血:在肌瘤周圍及基底部注射縮宮素并靜脈加用縮宮素。剖宮產術后先行子宮動脈上行支結扎再行肌瘤切除術,也是較好的止血方法。因此是否在剖宮產術中并行對子宮肌瘤,應根據病例具體情況,依照肌瘤位置、大小、患者臨床心理狀態、醫師經驗程度以及孕婦臨床指征為依據,本著母體安全為原則進行個性化切除方案。

[1]薛珍春.剖宮產術中子宮肌瘤剔除術21例臨床體會[J].實用婦產科雜志,2008,24(2):119～120.

[2]周秀蘭,王雪莉,馮燕豫.剖宮產同時行子宮肌瘤切除術可行性探討[J].中外醫療,2009(10):4～5.

[3]張秋桂.剖宮產同時行子宮肌瘤切除術86例臨床分析[J].華中醫學雜志,2009,33(3):150～151.

[4]周永來,楊家莉,田林生,等.剖宮產術中子宮肌瘤剔除術302例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2008,9(4):376～377.

表1 研究組與對照組患者間效果對比[例（%），(±s)]

表1 研究組與對照組患者間效果對比[例（%），(±s)]

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