排尿困難包莖兒童Schloffer包皮成形術的療效分析①

王贊禮 萬福慶

(周口市中心醫院泌尿外科 河南周口 466000)

包莖是一種小兒較快常見疾病,即陰莖的包皮口狹小,使包皮不能翻轉顯露陰莖頭。排尿困難是小兒包莖較嚴重的并發癥,若得不到及時正確的治療易并發包皮囊內感染,甚至引起膀胱和上尿路功能障礙。Schloffer包皮成形術具有手術簡單、出血少和無需切除包皮等優點,符合包皮發育及解剖生理學特點,為排尿困難包莖患兒治療研究的熱點,但其療效仍有爭議。本研究選取112例排尿困難包莖患兒行schloffer包皮成形術并對其臨床資料進行分析,探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2010年12月我院泌尿外科確診的排尿困難包莖患兒112例,年齡4～10(5.8±2.3)歲。患者中包皮口極小或排尿時出現包皮前端呈囊狀膨大38例;包皮不能上翻外露龜頭、包皮與龜頭粘連嚴重30例;排尿疼痛、反復出現包皮炎27例;上尿路擴張13例,陰莖發育異常4例。排除神經原性和膀胱本身病變引起的排尿困難。

1.2 方法

1.2.1 Schloffer包皮成形術 采用1%利多卡因陰莖根部浸潤麻醉。沿陰莖背側冠狀溝與尿道口之間的中間點縱行切開皮膚,剝離皮膚和皮下組織,顯露內扳切開線,切除左右多余包皮。盡可能減少皮下組織損傷,出血時用雙極電凝止血;若未見包皮垢,不剝離內扳與龜頭間粘連。生理鹽水浸泡包皮內扳,用5-0可吸收線橫向縫合切口。向陰莖頭及包皮內板處噴灑金因肽,外涂紅霉素眼藥膏,以無菌紗布做簾狀覆蓋。術后留院觀察30～60min,術后口服抗生素5～7d。

1.2.2 療效觀察和隨訪 采用父母作問卷記錄或筆者電話詢問以及門診方式進行隨訪;問卷內容:術后24h記錄患兒感受,包括手術當晚疼痛感、傷口出血及排尿是否順暢;術后2周記錄患兒不適情況,包括精神緊張程度及術后舒適度,并到門診隨訪1次;術后3個月父母對患兒外生殖器作“正常”滿意度判斷,并再次到門診隨訪。

術前和術后3月隨訪時行自由尿流率檢查、殘余尿量測定和泌尿系超聲檢查,記錄最大尿流率(Qmax)、尿流曲線形態和殘余尿量(PVR)、膀胱壁厚度(BWT)和上尿路擴張程度(APPD),比較術前后相關參數變化。

1.3 統計學處理

2 結果

所有患兒手術均順利完成,手術時間為8～19(13±4.9)min,出血量為1～6(2.3±1.1)mL;手術當天刀口處不適或痛疼等因素需服用鎮靜或鎮痛藥方能入睡患兒23.07%(24/104)。隨訪發現術后并發癥的發生率為16.07%(18/112),其中龜頭紅腫伴感染2例、包皮高度水腫13例及淋巴水腫致內扳增厚3例。術后3月,父母判斷兒子外生殖器“正常”者83.93%(94/112)。

術前和術后3個月隨訪時相關參數比較見表1，術后3個月隨訪時患兒Qmax顯著高于術前(P<0.05),而低平尿流曲線、PVR>20mL、BWT>1.5mm和APPD>5mm的患兒所占比例顯著低于術前(P<0.05)。

3 討論

近年來,隨著醫療衛生知識的普及和人們對健康關注,小兒包莖早期就診率大大提高。目前,包皮環切手術是臨床最常用治療該病的方法,但存在出血多、陰莖頭水腫嚴重及切除具有生理作用的包皮等缺點。擴張療法雖具有方法簡單、損傷輕微、方便及經濟等優點,但局限性大,復發率較高,對排尿困難包莖療效較差。排尿困難包莖患者治療成為臨床醫務工作者及其關注的問題。

表1 術前和術后3月隨訪時相關參數比較[(±s),例(%)]

表1 術前和術后3月隨訪時相關參數比較[(±s),例(%)]

?

應用Schloffer包皮成形術治療排尿困難包莖患者逐步被臨床醫生和患者家屬接受。該手術僅僅是將包皮背側皮膚作單純切開或切除極少表皮層,未傷及任何皮下組織,完全保留了所有包含豐富神經末梢、血管及性欲喚起的感覺組織,特別未損傷性敏感系帶區域的包皮,符合小兒包皮生理和解剖發育學;該手術操作簡單,容易被低年資醫生掌握,即使經驗較缺乏的非專科醫生也能信任。朱再生等報道稱,Schloffer包皮成形術手術時間短,術后并發癥的發生率較低,患兒父母判斷兒子陰莖“正常”者比例很高;本研究發現手術時間為8～19(13±4.9)min,出血量為1～6(2.3±1.1)mL,術后并發癥的發生率為16.07%(18/112),父母判斷兒子外生殖器“正常”者83.93%(94/112),與上述研究結果相似,提示Schloffer法包皮成形術是一種有效治療排尿困難包莖患兒的方法。

Schloffer包皮成形術解除了患兒包皮口狹小,降低排尿阻力,尿液順利排出,所以膀胱內殘余尿量顯著減少;同時膀胱排尿內壓降低,不再出現膀胱輸尿管反流,擴張的上尿路和增厚的膀胱壁逐漸恢復正常。本研究對術前和術后3月隨訪時參數比較發現,術后3月患兒反應排尿功能的相關參數均得明顯改善,上下尿路功能逐步得以恢復,提示Schloffer法包皮成形術為排尿困難包莖患兒較理想的選擇。此外,為了預防包皮再發生粘連,本研究術后向陰莖頭及包皮內板處噴灑金因肽,臨床療效顯著;其原因為金因肽(表皮生長因子)具有促進表皮生長的功能,有促進創面愈合的作用,可以盡早封閉創面,減少滲出,降低感染,從而避免或減少橋狀粘連,最終預防包皮粘連。

綜上所述,Schloffer包皮成形術具有簡便易行、出血少、并發癥少及效果滿意等優點,是一種有效治療治療排尿困難包莖患兒的方法。

[1]Sookpotarom P, Porncharoenpong S, Vejchapipat P. Topical steroid is effective for the treatment of phimosis in young children[J].J Med Assoc Thai,2010,93(1):77～83.

[2]朱再生,季敬偉,張心男,等.小兒包莖成形術與環切術的隨機比較[J].中華小兒外科雜志,1999,20(4):232～233.

[3]小柳知彥,村井勝,大島伸一，王娟.呂家駒,主譯.小兒及女性泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2007:129～130.

[4]Pieretti RV,Goldstein AM, Pieretti-Vanmarcke R.Late complications of newborn circumcision:a common and avoidable problem[J].Pediatr Surg Int,2010,14.

[5]Zwoli ska E, Janik P, Ratajczak D. Analysis of treatment results of boys referred to outpatient paediatric surgery centre with recognition of phimosis[J].Wiad Lek,2008,61(7):195～200.

[6]朱再生,吳漢,陳良佑,等.Schloffer法包皮成形術治療小兒包莖的療效分析[J].中華小兒外科雜志,2010,31(3):230～231.