健康教育對產程及產后并發癥的影響

陳燕

(南雄市雄州街道社區服務中心 廣東南雄 512400)

對于每一名女性來說,妊娠及分娩是人生中最難忘的時刻,也是生命中一個自然的生理過程。在產婦的圍產期往往由于自身的變化及外界的刺激,使得自己心理起伏比較大,心理負擔明顯加重,產生焦慮、恐慌不安,不僅使得產程延長,容易造成新生兒的窒息,也容易發生感染、產后出血等并發癥。隨著醫學護理的不斷發展,圍產期的護理已經越來越重視產婦的身心健康。對產婦進行正確的健康教育可有效的調整產婦的心理狀態,使產婦可以平穩的度過產期,順利分娩。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理我院于2007年6月至2009年6月來我院住院的877例產婦的資料,年齡在22～38歲,平均年齡30歲,初產婦692例,既往產婦185例。對所有產婦均進行B超及臨床檢查,沒有發現頭盆不稱,均為頭位,無產科異常指征,排除異位妊娠、妊娠合并癥及妊娠并發癥等情況[1]。將877例產婦針對年份將其分為2組,對照組的425例患者于2007年6月至2008年6月間住院;健康教育組的452例患者于2008年6月至2009年6月間住院,2組產婦在年齡、體重、孕周等均無顯著的差異。

1.2 方法

定期的對孕婦進行產前檢查,還要對孕婦及其家屬進行圍生期保健的講解及孕期常見癥狀及護理措施、飲食營養等指導等。住院期間由專職的助產士針對產婦的心理及生理的特征,進行有目的性的健康教育,以消除產婦的焦慮與恐慌,使產婦能夠正確的認識妊娠及分娩是一個正常的生理過程,消除其心理障礙,使產婦了解母乳喂養、新生兒護理、產后保健等科普知識,細心耐心講解,讓孕婦達到基本了解;及時了解產婦的心理狀態,讓孕婦能夠明確的了解妊娠期的生理、心理的變化,妊娠不僅會造成孕婦身體各個系統的改變,孕婦的心理也會隨著妊娠而不同的變化[2]。責任護士可以時常同產婦交流,及時了解產婦的心理需求,給予相應的護理,盡量讓家屬配合其工作。醫護人員細心的照顧有助于消除其自身變化帶來的不便所造成的煩惱,并給予產婦情感及精神上的支持。可以通過電視的示教、科教圖片、文字講解的方式指導產婦認識臨產,應如何正確的對待宮縮痛,如何放松心情,在第一產程宮縮時及第二產程做到間歇期放松休息,做到如何在臨產的過程中有節奏的調整呼吸,使其能夠積極主動地配合醫生護士的工作。

臨近預產期是可以鼓勵產婦多次少量的進食高熱量易消化的食物,攝取充足的水分,可以有效的確保精力和體力的充沛。在住院期間醫護人員可以采用按摩子宮及交談等多種方式分散產婦對宮縮痛的注意力,可以輕輕的撫摸、按摩以此來減輕其宮縮痛,能夠有效的提高其對宮縮痛的耐受力。在產程中觀察2組的產程時間、產后2h內出血量等,助產士在床旁進行產程進展的宣教,給予積極的情感支持,幫助產婦樹立信心,減少焦慮、緊張和恐懼感。產后觀察產婦有無伴有產后抑郁癥等。指導產婦產后休息;闡述早期活動的利弊,排空膀胱、保持外陰清潔的必要性;如為會陰撕裂傷者要教會如何護理;指導產后飲食合理調配,母乳喂養的方法、技巧及照料新生兒的有關知識。

1.3 將患者的產程及產后并發癥的情況進行比較,將統計數據以(±s)表示,采用t和c2檢驗,P<0.01表示差異具有統計學意義

2 結果

接受了健康教育的患者明顯在臨產的過程中有了充分的心理準備,第一產程、第二產程及總產程明顯縮短,見表1;其產后抑郁癥的發生率及并發癥也明顯低于對照組(0.31%<0.87%),2組比較差異具有統計學意義(P<0.01),見表2。

根據美國精神科學會1994年在《精神疾癥的診斷與統計手冊》中制定的產褥期抑郁癥的診斷標準[3],指在孕產婦圍產內的發病,以情感心境持續低落為基本特征的一組精神障礙,可伴有思維和行為的改變及軀體的相關癥狀[4],健康教育組發生1例抑郁癥,對照組發生4例。

表1 2組產婦產程的時間比較(±s)

表1 2組產婦產程的時間比較(±s)

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3 討論

曾有資料表明可以通過健康教育能減輕產婦的焦慮恐懼心理,有效的提高產婦的心理健康,對產婦順利通過分娩有很大的幫助;也有相關的報道,女性中有96%在分娩時都非常的怕痛,因此而產生了恐懼感,也對能否順利分娩抱有懷疑態度,信心不足。產婦容易在劇烈的宮縮痛下變得緊張焦慮,煩躁不安、易暴易怒,非常受情緒的影響。健康教育可以讓孕產婦了解科普知識,從而消除恐懼焦慮心理,讓產婦能夠保持良好的精神狀態,順利通過產程。

3.1 醫護人員應該注意的,在分娩的過程中,有些細節應該注意

第一產程,醫護人員應在病房內注意觀察,保持在1～2h內檢查一次,觀察一次胎心音和子宮收縮的情況,第一產程會出現每隔5～6min的間歇性有規律的宮縮,直到宮口開全。初產婦的第一產程需12～16h,精力消耗很大,容易使產婦緊張、造成懼怕心理和盼望盡早分娩的心理[5],醫護人員可以針對產婦進行呼吸練習,在疼痛加劇時,幫助產婦作深呼吸的動作,以便減輕疼痛,避免產婦因疼痛而過早用力,發生宮頸水腫而影響正常的分娩;第二產程,醫護人員可以將產婦轉入產房待產,從宮口的完全打開到胎兒娩出,初產婦1～2h,這個時期宮縮會更加的頻繁,使得產婦精神高度緊張、心理負擔加重,根據這種情況提醒產婦怎樣正確的使用腹壓,以便縮短第二產程的時間,此時可以給產婦補充一定的能量,在征求產婦的同意下可以喝點水或者吃點東西,為了分娩時有足夠的力氣配合,醫護人員也要及時的為產婦擦汗、安撫等;第三產程,從胎兒娩出到胎盤娩出,不宜使產婦情緒激動,預防產后出血的發生,及時的把新生兒的情況,告之產婦,以使其心理穩定。

表2 抑郁癥的發生情況

3.2 產后健康教育也是十分關鍵的

(1)針對哺乳,提前做好母乳喂養的教育。可以實行三早:母嬰早接觸、早開奶、早吸吮,教會產婦正確的哺乳姿勢和方法。(2)預防產后抑郁癥的發生,加強產褥期的健康教育。醫護人員及時關心產婦的心理動態,及時和產婦溝通,對產婦及家屬進行飲食指導及衛生指導,降低產褥感染的發生率,從而減少產后出血。(3)做好新生兒護理方面的健康教育。護士應當手把手的教育初為父母應如何給新生兒洗澡、按摩、換尿布、撫觸及穿衣等簡單的動作。(4)根據產婦的自身情況制定詳細的產后康復計劃,正確指導產婦的產后運動,根據由弱到強循序漸進的原則,可在產后2d開始。

對產婦進行一定的健康教育,不僅可以有效的縮短產程,而且可以起到預防產后并發癥的作用。

[1]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2000.

[2]周昌菊,陶新陸,丁娟.現代婦產科護理模式[M].北京:人民衛生出版社,2002,3(3):36.

[3]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2003:240～241.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2004:1280～1281.

[5]刑文茜.對初產婦第一產程護理體會[J].山西預防醫學,2000,9(3):295～296.