腰椎間盤突出癥手術并發癥的治療分析

李文正 張波

(焦作市第二人民醫院燒傷整形科 河南焦作 454001)

腰椎間盤是一種微動關節,由透明軟骨板、纖維環和髓核3個部分構成,分布于腰椎骨間。腰間盤突出是指腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂,髓核從破裂處脫出,壓迫腰椎神經,出現的放射性疼痛。是臨床外科常見病,多發病,其中有80%～90%不必通過手術就可以達到滿意的治療效果。但是目前臨床上認為治療腰椎間盤突出首選的方法是進行手術治療[1]。由于腰椎間盤突出手術是一種小手術,醫生的不重視有可能會引起手術并發癥的發生。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在我院1998年10月至2009年5月進行腰椎間突出手術645例患者隨訪調查,發生手術并發癥31例。發生并發癥人群年齡(46.32±10.27)歲,最大年齡為65歲,最小年齡為32歲。有男性18例,女性13例。隨訪時間1～6年不等,中位數時間為2年9個月。

1.2 并發癥的類型

調查發現645隨訪人群中有31例發生了并發癥。31例并發癥包括7種類型。分別是脊柱不穩、蛛網膜破裂、硬脊膜,神經根粘連、椎間盤化膿性感染、誤診漏診、定位錯誤和其他。

1.3 統計分析與質量控制

隨訪的所有數據均采用epidata 3.1軟件進行管理和數據的雙錄入,保證數據的準確性。采用SPSS 13.0統計分析軟件對數據進行統計描述,了解數據的分布情況。由于隨訪分布時間不確定,采用中位數表示。

2 結果

2.1 腰椎間盤突出癥手術并發癥一般情況分析

對30例腰椎間盤突出癥手術并發癥一般資料統計描述發現,年齡主要分布在40歲以上人群,呈現高年段人群多發的現象。男性發病略多于女性,見表1。

2.2 腰椎間盤突出癥手術并發癥種類分布分析

對并發癥進行分類,發現出現最多的并發癥為脊柱不穩,為10例,占32.25%,其次為蛛網膜破裂8例,占16.13%,見表2。

2.3 腰椎間盤突出癥手術并發癥再次手術效果分析

31例并發癥患者中,有27例進行了再次手術。評價發現,滿意為21例,占77.78%;基本滿意為4例,占14.81%;不滿意為2例,占7.41%,見表3。

3 討論

腰椎間盤突出可以被認為是一種自限性或自愈性疾病,在發病人群中,有大部分人群可不通過手術就可以達到滿意的治療效果。只有少部分人群才需要進行手術，但是臨床上對大部分的腰椎間盤突出都進行了手術,這樣不僅浪費了現有比較緊缺的醫療資源,同時又增加不必要的痛苦和經濟負擔。腰椎間盤突出手術已經在各級醫療機構得到了廣泛的開展,陸宸照[2]研究表明,腰椎間盤突出手術優良率可以達到68%～91%。但是由于基礎醫療機構、醫生的重視程度、操作水平良莠不齊,不可避免的會造成不同程度的手術并發癥。

對645例腰椎間盤突出手術并發癥患者選取31例并發癥患者,并發癥發生率為4.81%。以國內其他報道相似[3～4]。在31例并發癥患者中有27例進行了再手術。滿意率在77.78%。可見再次手術可能很好的解決椎間盤手術并發癥。對并發癥進行分類發現,最重要的幾種并發癥為脊柱不穩、蛛網膜破裂、硬脊膜,神經根粘連,定位錯誤。.針對不同的并發癥應有不同的預防治療措施[5]。

（1）脊柱不穩。主要是由于記住后路減壓范圍過大,關節、韌帶遭受嚴重的損害,同時沒有及時的進行植骨融合。這類脊柱不穩防治盡量進行常規的植骨融合,手術過程中保留盡可能多的韌帶集合體,有條件的情況下采用椎間融合器和進行弓根固定[6]。（2）對于蛛網膜破裂,主要原因為在手術過程中黃韌帶切除及對減壓時過度粗暴,容易引發不同程度的后遺癥,例如腦脊液漏。防治出現必須在手術過程中采用頭低腳高的姿勢,及時的放置棉球,修補手術過程中產生的漏口。同時在手術結束后應放置引流管,嚴格密封,盡量不采用負壓引流術控制顱內氣壓。再者是出現硬脊膜,神經根粘連。主要原因是手術過程中出現了椎管內靜脈叢流血。在手術過程中應盡量的保留足夠多的脂肪組織,及時的進行止血和清理多余的淤血。可采用脂肪片覆蓋或安置引流管放置防治出現硬脊膜,神經根粘連并發癥。同時近年來,學者認為高分系透明質酸鈉進行局部的婦科可有效的減輕并發癥的發硬脊膜,神經根粘連生[7]。針對定位錯誤應該注意在手術過程中補課忽視常規X片的作用,進行充分的術中定位,并在發生并發癥時及時的進行再次手術,會達到不錯的效果[8]。

表1 腰椎間盤突出癥手術并發癥一般情況分析

表2 腰椎間盤突出癥手術并發癥種類分析

表3 27例腰椎間盤突出癥手術并發癥再次手術效果分析

[1]侯樹勛,李明全,白巍,等.腰椎髓核摘除術遠期療效評價[J].中華骨科雜志,2003,23(9):513～516.

[2]陸宸照,過幫輔,湯華豐,等.椎板減壓治療外傷性截癱[J].中華骨科雜志,1985,5(3):181～184.

[3]周人厚,高得彰.腰椎間盤突出癥的診斷和手術療效[J].中華骨科志,1981,725(3):181～184.

[4]靳安民,姚偉濤,張輝,等.腰椎間盤突出癥術后療效不佳的原因分析及對策[J].中華骨科雜志,2003,23(11):657～660.

[5]賈連順,侯鐵勝,戴力揚.腰椎間盤突出癥手術治療的幾個問題[J].中國脊柱脊髓雜志,1955,5(2):51.

[6]馬遠征,胡明,薛海賓,等.腰椎問盤突出癥術后失穩的手術治療[J].中華骨科雜志,2004,24(9):534～537.

[7]候筱魁,樊天佑.不同分子量透明質酸鈉預防術后硬脊膜粘連[J].中國脊柱脊髓雜志,2000,10(1):30～33.

[8]金大地,王吉興,陳建庭,等.腰椎問盤突出癥和椎管狹窄癥手術并發癥的回顧性分析[J].中華骨科雜志,2003,23(11):653～656.