自擬益氣活血湯治療糖尿病周圍神經病變30例

吳燕 張潔婷 秦鳳宜

(廣州市黃埔區紅十字會醫院 廣州 510760)

自2007年4月至2010年2月,筆者采用益氣活血湯治療糖尿病周圍神經病變30例,用西藥治療的27例作對照觀察,取得滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

(1)將57例就診于我院確診并發糖尿病周圍神經病變患者,隨機分為治療組和對照組。治療組30例中,男16例,女l4例;年齡26～70歲,平均49.9歲;I型糖尿病I0例,2型糖尿病20例;病程7個月～l8年,平均7.3年;周圍神經病變病程2周～3年,平均1年。對照組27例中,男15例,女12例;年齡24～68歲,平均48歲;I型糖尿病11例。2型糖尿病16例;病程5個月～17年,平均7.4年;周圍神經病變病程1個月～3年,平均11.4個月。2組病例在年齡、性別及病程病情等方面均無顯著性差異,具有可比性。

(2)西醫診斷標準參照2004年《中國糖尿病防治指南》[1]糖尿病診斷標準;中醫辯證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2](2002版)中的“中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則”和《中華人民共和國中醫藥行業標準》[3],證屬氣虛血瘀型,臨床表現為：肢體麻木,肢體疼痛、肢體萎縮、口干口渴、氣短懶言、面色淡白,便糖等。

（3）納入標準：①年齡在30～60歲之間;②符合本病的西醫診斷標準,且中醫辨證屬于氣虛血瘀型;③征得患者本人或其家屬的同意,簽署知情同意書。

（4）排除標準：①合并糖尿病酮癥者;②有血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、動脈栓塞、雷諾病、下肢其它神經病變等疾病;③試驗前1個月內使用抗血小板聚集藥、抗凝藥、纖溶藥或血管擴張藥等影響療效觀察者;④對本課題所用藥物過敏者;⑤妊娠或準備妊娠及哺乳期婦女;⑥有嚴重心、肝、腎等并發癥,或合并有其他嚴重原發性疾病、精神疾病患者。

表1 2組療效比較[例(%)]

2 治療方法

治療組采用自擬益益氣活血湯,方藥組成：黃芪30g、葛根30g、山藥30g、天花粉30g、玄參15g、自術10g、茯苓10g、川芎10g、丹皮10g、當歸6g。每日1劑,煎至600mL,分2次服,早晚各服300mL。對照組服用維生素B1、維生素B6各20mg,每日3次。2組均以3周為1個療程,連續2個療程。2組均采用優降糖、糖適平及胰島素等降糖藥物常規控制血糖以及嚴格控制飲食,適當運動。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

2組服藥前后均進行空腹血糖(FBG)、肌電圖、臨床癥狀及體征等有關檢查。采用丹麥產DISA2000C型肌電圖儀檢測運動神經傳導速度(MNCV)、感覺神經傳導速度(SNCV);FBG采用全自動生化分析儀。統計學方法采用t檢驗及χ2檢驗。

3.2 療效標準

顯效：自覺癥狀(包括疼痛)明顯好轉或消失,膝、腱反射明顯好轉或恢復正常,肌電圖神經傳導速度較前提高>5m/s或恢復正常者;有效：自覺癥狀改善,膝、腱反射好轉,肌電圖神經傳導速度較前增加>3m/s而<4.9nqs者;無效：自覺癥狀無改善,膝、腱反射及神經傳導速度無變化者。

3.3 2組治療結果(表1)

從表1,我們可以看出2組治療結果比較具有顯著性差異(P<0.01)。

表2 2組治療前后FBG、MNCV及SNCV的變化(±s)

表2 2組治療前后FBG、MNCV及SNCV的變化(±s)

注：與本組治療前比較,*P<0.01,與對照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01

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3.4 2組治療前后血糖、比較(表2)

從表2,我們可以看出治療前2組FBG、MNCV及SNCV比較差異無統計學意義,運動神經傳導速度(MNCV)及感覺神經傳導速度(SNCV)治療后,組間比較有顯著性差異(P＜0.01);血糖治療后,組間差別具有統計學意義,(P<0.05);本組治療前后差值比較有統計學意義(P＜0.01)。

4 討論

多數學者認為糖尿病性周圍神經病變的發生是建立在糖代謝紊亂基礎之上的多種因素共同作用的結果,而不是單一因素所致。中醫認為本病多由于消渴病日久,氣陰兩虛,血行不暢,脈絡瘀阻,即“久病入絡,久病多瘀”。

我們在臨床上采用益氣活血法治療本病,方中黃芪、自術、茯苓、山藥健脾益氣;當歸、川芎、丹皮活血化瘀;葛根、天花粉、玄參養陰生津?，F代藥理學研究表明,黃芪可降低血清膽固醇、甘油三酯,抗動脈粥樣硬化、抗血小板集聚、防止血栓形成,改善血管內皮細胞功能,擴張血管,具有改善血管通透性的作用[4]。川芎的主要成分川芎嗪能減少內源性花生四烯酸的釋放,其有效成分四甲基吡嗪有典型鈣拮抗劑的特性,能擴張微血管,增加局部血流量,改善微循環的瘀血、滲出和出血。并能溶解纖維蛋白原,降低血液黏度,改善血流變異常,使微循環功能恢復,另外還能抑制血小板聚集,促進血小板解聚,降低血小板活性,具有良好的抗栓作用[5]。

本臨床觀察結果表明,益氣活血湯對糖尿病性周圍神經病變有明顯的療效,可解除或明顯緩解麻木及疼痛,并可明顯改善神經傳導速度,尤以MNCV改善最為明顯,神經肌電圖顯示自發電位減少,肌力收縮平均時限明顯延長,多相電位明顯增加,說明神經有側支的再生和修復。益氣活血湯療效確切,值得在臨床上推廣。

[1]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社,2004：28～29.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[J].北京：中國醫藥科技出版,2002：233～238.

[3]國家中醫藥管理局.中華人民共和閏中醫藥行業標準：中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：24～25.

[4]吳發寶,陳希元.黃芪藥理作用研究綜述[J].中藥材,2004(3)：78～80.

[5]侯懿.阿斯匹林加川芎嗪在妊娠高血壓疾病治療中的應用[J].中國誤診學雜志,2006,6(2)：244.