腦納肽對高血壓并心衰預后臨床評估的分析

新疆奎屯州醫院心內科(833200) 努爾古麗·哈孜 加爾肯古麗

近年來腦納肽(BNP)這一新的實驗室檢測指標,在心力衰竭(HF)臨床診斷中的應用受到廣泛關注,但因缺乏循證醫學證據和嚴格的檢測標準,至今尚未作為 HF診斷的常規指標。本文對 65例 HF患者進行了血漿 BNP的檢測,同時與超聲心動圖檢測指標進行了比較,旨在為 BNP在高血壓合并 HF患者的診斷中的應用提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院自 2008年至 2010年符合美國心臟病協會(AHA)充血性心衰(HF)診斷標準的高血壓合并 HF住院患者 65例。入選患者年齡(68±15)歲。根據不同 BNP水平分成兩組:BNP100～1000μg/L組,BNP≥1000μg/L組。兩組在性別、年齡、糖尿病有無、吸煙史、感染情況、血肌酐、白蛋白、總膽紅素及血脂差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 BNP測定方法 所有患者在入院第 2天清晨采空腹靜脈血 2mL,EDTA抗凝,采用羅氏電化學發光分析儀,以化學發光免疫法立即分離血漿測定BNP值。

1.2.2 超聲心動圖檢查 應用意大利百勝魅力 70型超聲心動圖,探頭頻率 2.5MHz,患者取左側臥位,于左室長軸切面測量左心室內徑、左房內徑、左心室射血分數。心臟超聲檢查與血漿 BNP測定同日進行。

1.3 統計學方法 計量資料用均數 ±標準差(x-±s)表示,計數資料用 t檢驗,以 P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 不同血漿 BNP水平與心臟彩超和入院心率等指標分析 見表 1。由表 1可知,高血壓合并 HF患者,隨著 BNP增加,射血分數值減小(P＜0.05)。隨著 BNP增加,左心房及左心室大小明顯增加,入院心率增快。

表 1 兩組心臟彩超指標和入院心率(x-±s)

2.2 BNP與心臟彩超指標及入院心率指標相關性

對 65例高血壓并 HF患者 BNP與入院心率、左心房大小、左心室大小以及射血分數值進行相關分析。結果表明,高血壓合并 HF患者,血漿BNP水平與入院心率、左心房大小、左心室大小呈正相關性;與射血分數值明顯呈負相關性。

3 討 論

腦納肽是一種心臟神經激素,主要由心室肌細胞合成和分泌,可反映心室的功能。對于 HF的診斷,臨床醫師主要根據臨床癥狀及體征,同時依據客觀指標加以判斷。大量研究證實在無癥狀 HF早期,BNP水平即有升高。2001年 ACC/AHA指南指出 BNP＞100μg/L則提示左室功能不全或有癥狀的HF。有較高的特異性(82%)和敏感性(99%),正常 BNP水平(＜50μg/L)可基本排除 HF。其陽性預測值 ＞90%,超聲心動圖一直是公認的診斷左室功能障礙的金標準,但是心臟彩超對 HF過程中的短期變化的敏感性及其檢查的便利性往往受到限制,且其價格昂貴。最近有研究證明,心衰時血漿BNP水平升高,且其升高往往早于臨床癥狀,甚至早于其他特殊檢查的異常,是反映心室功能異常較敏感和特異的指標之一。國內外一些學者的研究發現,高血壓患者血清 BNP顯著高于臨界高血壓和血壓正常著,并與血壓的程度相關。左心室肥厚較無左心室肥厚血清 BNP濃度顯著升高,認為早期檢測BNP可以早期發現和診斷高血壓及左心室肥厚,高血壓患者 BNP升高是機體代償機制的結果。

研究表明,原發性高血壓伴左心室肥厚組的血漿 BNP顯著增高,而本文觀察結果顯示,BNP與高血壓患者左心室大小明顯正相關性,高血壓患者心臟后負荷增加,導致心室壓力增高,從而刺激心室細胞分泌 BNP,隨著高血壓不斷地加重,神經內分泌機制激活,最終出現左心室肥厚,使心臟收縮或舒張功能進一步減退,心室內壓進一步增高,心肌細胞更多分泌 BNP,本文觀察結果符合上述病理生理過程。高血壓病早期心臟受損的主要表現為左房擴大,可能是因為高血壓心肌細胞基因表達增加、心肌細胞擴大、冠脈血流相對減少、腎素血管緊張素醛固酮系統激活、鈣超負荷等使心肌生化成分的改變及心肌纖維化增加、心肌組織重構。HF早期交感神經及腎素血管緊張素醛固酮系統激活,心率加快。本文觀察結果進一步證實,血漿 BNP水平與患者入院心率明顯呈正相關性。隨著 HF發展,射血分數降低而 BNP升高,BNP與射血分數值呈負相關性。總之,BNP水平是反映心功能受損的敏感指標,與心率變化、左心房及左心室大小明顯呈相關性,與射血分數值呈負相關性。臨床上測定血漿 BNP水平有助于心衰的快速診斷及嚴重程度的迅速判斷。在現有評估方法的基礎上,BNP測定有效識別高血壓合并 HF患者的高危群,有助于及時調整治療方案,從而達到改善高血壓合并 HF患者預后的目的。