銀翹芩菊顆粒配合外用藥治療多形日光疹療效觀察

馬利斌 青海省中醫院皮膚科(西寧 810000)

多形性日光疹是一種常見的慢性特發性與日光照射有關的光敏性皮膚病。其病因及發病機制尚未明了,可能與遺傳、免疫、環境、內分泌及代謝等因素有關。青海地處高原,紫外線輻射強,致使多形日光疹成為我省的常見病、多發病。 2001年至 2008年,本人經過多年的臨床實踐,根據該病的發病特點,摸索出了治療多形日光疹的有效內服方藥銀翹芩菊湯及外搽方藥止癢酊、黃連膏,取得了滿意的效果,現報道如下。

臨床資料觀察 150例患者均為本院中醫皮膚專科門診病例,符合《臨床皮膚病學》診斷標準[1],并確診為多形性日光疹患者,無肝功能障礙、造血系統疾病、糖尿病、惡性腫瘤及感染性疾病。年齡 18～50歲。治療組 75例 ,男 49例 ,女 26例 ,平均 37.5± 0.23歲 ,病程平均 4.5月;對照組 75例,男 47例,女 28例,平均34.2±0.86歲,病程平均 4.1月。并經血常規、肝功能檢查和眼科常規檢查,無異常者,隨機分為兩組,治療組、對照組各 75例。兩組在年齡、性別、病情、病程上比較無顯著性差異(P＜0.05),具有可比性。

治療方法 治療組采用自擬方銀翹芩菊顆粒(由廣州一方藥業有限公司制成單味中藥顆粒劑:金銀花、生石膏、生地、刺蒺藜各 30g,連翹、菊花、當歸、丹皮各15g,黃芩、防風、蟬蛻各 10g等,沖服,1d1劑,同時交替外搽本院醫院制劑黃連膏(青海省中醫院制劑中心,青藥制字 Z20110203)、止癢酊(青海省中醫院制劑中心,青藥制字 Z20110165,組方:土槿皮、苦參、白鮮皮、刺蒺藜等)2次/d。對照組采用口服羥基氯喹片(上海中西制藥有限公司,國藥準字 H19990264)0.1g/次,2次/d,同時用皮炎寧酊(內蒙古大唐藥業有限公司,國藥準字 H15021088)外擦,2次/d。用藥觀察均 10 d為1療程,療程之后復查血常規、肝功能檢查和眼科常規檢查,正常者繼續第 2療程,一般治愈需 2～3療程,治療 2療程無效者停止觀察。兩組患者治療期間囑盡量避免日曬。

療效標準[2]痊愈:癥狀及皮損全部消失。顯效:癥狀消失,皮損消退 70%。好轉:癥狀顯著減輕,皮損消退 30%。無效:癥狀改善不明顯,皮損消退≤30%。

統計學方法 分類資料采用i2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。

治療結果 治療組 75例,痊愈 50例,顯效 6例,有效 10例,無效 9例,總有效率 88.00%;對照組 75例,痊愈 30例,顯效 14例 ,有效 16例 ,無效 15例 ,總有效率 60.00%。治療組明顯優于對照組P＜0.01;副作用比較:治療組出現各種副作用共計 10例,對照組出現各種副作用共計 38例,見附表。

附表 兩組患者治療方法副作用比較

復發情況 治療組治愈 50例,復發 9例,復發率為 18.00%;對照組治愈 30例,復發 13例,復發率為43.33%。兩組患者復發情況經i2檢驗:i2=6.04,P＜0.05,說明治療組的復發率較對照組低。

討 論 青海高原海拔平均在 4500m左右,高原地面接受太陽輻射量隨海拔高度的增加而加強。強紫外線致使高原地區多形日光疹以春、夏、秋季為發病高峰時間。本人經過多年治療高原多形日光疹的臨床療效觀察表明,采用自擬內服方銀翹芩菊湯兼交替外擦止癢酊、黃連膏治療本病療效明顯優于西藥,且作用溫和,無明顯的毒副作用。

多形日光疹與祖國醫學文獻中記載的“日曬瘡”類似[3]。多因素體稟賦不耐兼感風熱毒邪,風熱毒邪搏結,熏蒸肌膚,肌膚氣血失和而發本病[4]。銀翹芩菊湯中金銀花、連翹清氣分實熱及解毒,黃芩清熱瀉火,長于清瀉上焦之火,菊花疏風散熱多用黃菊,配防風、生石膏散風清熱,可治頭面部疾患。蟬蛻入肺經,祛風宣肺止癢,皮膚科取其以皮達皮的作用治療頑固的皮膚瘙癢。刺蒺藜功效祛風行血,配當歸可養血潤膚,治風先治血,血行風自滅。生地、丹皮涼血消斑,全方諸藥配合,共奏清熱解毒,祛風止癢,涼血消斑之功。

止癢酊由土槿皮、苦參、白鮮皮、刺蒺藜等組成。酊劑涂于皮膚,藥物可均勻作用于皮損處,充分發揮清熱解毒止癢之功。黃連膏為軟膏制劑,涂布于皮膚能逐漸軟化并溶解釋放出其中藥物以發揮其清熱解毒消腫止癢的功效。酊劑與軟膏交替外用治療多形日光疹表現的紅腫、丘疹、皮膚粗厚的苔蘚化能充分發揮二種不同制劑的作用及中藥的藥效。總之,中藥內外兼治整體療法治療高原多形日光疹,達到了標本皆治,相輔相成的滿意療效。

[1]趙 辯.臨床皮膚病學[M].第二版.南京:江蘇科技出版社,1996:497.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].ZY/T001.1-94.

[3]陸德銘.實用中醫外科學[M].上海科學技術出版社,1985:111.

[4]安家豐.張志禮皮膚病醫案選萃[M].北京:人民衛生出版社,1994:145.