熏蒸包敷配合推拿治療強直性脊柱炎療效觀察

郭俐宏 陳 霞 陳德森 湖北醫藥學院附屬太和醫院針灸科(十堰 442000)

強直性脊柱炎(AS)是以中軸關節慢性炎癥為主,原因不明的全身性疾病。其特點為幾乎全部累及骶髂關節,常發生椎間盤纖維及其附近韌帶鈣化和骨性強直,是中青年男性致殘的主要原因[1],目前 AS的治療仍缺乏特效的藥物,西藥多采用抗炎對癥治療,應用非甾體抗炎藥及抗風濕藥減輕炎癥,抑制免疫[2]且療效差副作用大。筆者運用中藥熏蒸包敷配合推拿治療強直性脊柱炎,療效滿意,現報道如下。

臨床資料 選擇在本院針灸科住院的 AS患者 62例,隨機分為兩組,對照組采用推拿按摩,治療組采用熏蒸包敷配合推拿治療,其中治療組 31例,男性 25例,女性 6例,平均年齡 54.5歲,平均病程 1.5年;對照組 31例,男性 23例,女性 8例,平均年齡 53.7歲,平均病程 1.65年。兩組病例在性別、年齡、神經功能缺損程度評定標準上差異無統計學意義。診斷符合 1984年紐約會議修訂的 AS診斷標準[3]。排除不符合上述納入標準,晚期 AS患者出現嚴重脊柱畸形殘廢,關節功能 IV級患者,合并心腦腎和造血系統嚴重疾病者,有高熱,結核,皮膚破潰,傳染性疾病及不配合者。

治療方法 自擬熏蒸包敷方:威靈仙、紅花、當歸、川芎、川草烏、細辛、桂枝、杜仲、牛膝各 30g,用清水洗凈后紗布包好加清水適量 (2000～ 3000 mL)浸泡30min,文火煮沸 30min,濾出藥液加食醋 100～500mL,將藥液放入熏蒸床內電熱鍋中,患者仰臥于熏蒸床上,水溫控制在 (55～ 75)℃,蒸汽溫度 (35～45)℃,每次熏蒸 30min,熏蒸完畢后,囑患者俯臥位用毛巾浸泡藥水趁熱取出,稍加擰干敷于患處,用兩條毛巾交替使用,每次 20min,溫度和時間以能耐受和舒適不燙傷為度。包敷結束后將身體擦干,避風 2h,每日 1次。保留藥液及藥袋回鍋供下次使用。一般藥液可重復用 2～3d,7d為 1個療程,治療 3個療程。

推拿按摩:患者中藥熏蒸包敷結束 2h后,取俯臥位,裸露腰背部,盡量放松上胸部及兩髂前上棘分別墊軟枕,使身體中部稍似懸空,兩手臂屈肘置于頭前。操作者立于患者右側,先用揉法、滾法和一指禪等手法在頸、胸、腰、背部沿脊柱及兩側的膀胱第一側線及夾脊穴和骶髂關節周圍進行往返按摩,以手下有微熱,局部肌肉有柔軟感為度。肌肉放松后用彈撥理順法著力于脊柱兩側僵硬的骶脊肌上用力深揉,將肌肉推動,以松解肌肉筋膜粘連,有筋膜條索的地方重點治療。推揉按壓疼痛區,點按腰背膀胱經諸穴和夾脊穴。錐體斜扳使腰部舒展,囑患者雙手用力抓住按摩床的頭端,拉患者雙下肢行自體牽引,左右擺動,最后以按法拍擊法結束按摩治療。 每日 1次,7d為 1療程,治療 3個療程,全部病例均停用激素類非甾體藥及止痛藥,治療 3個療程進行療效評價。

療效標準 參照 2002年中華人民共和國衛生部制定頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》中 AS的臨床研究指導原則,結合指地距,枕墻距,胸廓活動度,生化檢測指標等擬定療效標準。臨床緩解:受累部位疼痛消失,關節功能活動恢復正常,指地距枕墻距均正常,胸廓活動度＞3.5cm,ESR及 CRP結果正常。顯效:受累部位疼痛消失,關節功能活動恢復正常,指地距比原來下降 20cm,枕墻距改善 10cm,胸廓活動度 3～ 3.5cm,能參加正常勞動,ESR、CRP結果基本正常。有效:受累部位疼痛減輕,關節功能活動明顯改善,指地距比原來下降 10cm,枕墻距改善 5cm,胸廓活動度 2.5～2.9cm,生活由不能自理轉為自理,ESR CRP結果有所改善。無效:未達到上述有效標準或加重。

治療結果 對照組臨床緩解 10例,顯效 7例,有效 9例,無效 5例,總有效率達到 83.9%;治療組臨床緩解 20例,顯效 6例,有效 3例,無效 2例,總有效率93.6%;兩組比較(P ＜0.01),差異有統計學意義。治療組 31例 AS患者經中醫辨證施治、綜合治療配合康復護理,治療后各項指標檢測結果有明顯改善,與對照組比較 P ＜0.05,差異有顯著性意義(見附表)。

附表 兩組病例在治療后體征各項指標檢測結果比較(±s,n=31)

附表 兩組病例在治療后體征各項指標檢測結果比較(±s,n=31)

注:與對照組比較,▲P＜0.05

體征 對照組 治療組晨 僵時間 (h) 0.57± 0.05 0.27± 0.02▲擴胸度 (cm) 5.11± 0.21 1.58± 0.21▲shober試驗 (cm) 3.52± 0.24 5.21± 0.27▲ESR(mm/h) 50.23± 5.14 19.02± 4.73▲CRP(mg/L) 65.56± 15.04 14.57± 2.65▲前屈 (°) 49.52± 5.53 72.58± 7.51▲后仰 (°) 4.56± 0.49 7.79± 0.65▲側彎 (°) 3.54± 0.44 6.28± 0.54▲

討 論 強直性脊柱炎屬中醫“骨痹”范疇。由于機體先天稟賦不足,肝腎虧虛,復感外邪,內外合邪,陽氣不化,邪氣內盛影響筋骨的榮養淖澤而致脊柱傴僂。中醫學認為 AS發病重要環節是正氣虧虛,精氣不足,風寒濕熱之邪內侵所致氣血凝滯經脈筋骨,關節則發生疼痛僵硬。中醫熏蒸包敷所用威靈仙、桂枝、細辛驅邪通痹;生川烏、生草烏溫陽散寒;當歸、紅花、川芎活血化瘀;杜仲、牛膝強肝補腎,煎煮產生蒸汽,對人整體或局部進行熏蒸和包敷,并在湯藥中加用食醋,以用來提高療效,熱力和藥治的協同作用,能使機體腠理疏通,氣血流暢,降低神經末梢的興奮性,提高痛閾,增加關節活動度,改善局部微循環,抑制或修復骨質破壞[4]促進炎性物質排泄,增強人體體液免疫和細胞免疫能力[5]。腰部產生溫熱感后,在施以推拿治療,對肢體疼痛,僵硬,肌肉萎縮均有較好療效。通過外用藥物滲透,控制其炎癥。推拿可理筋正骨,滑利關節,疏通剝離恢復肌肉之血液供應,改善肌肉營養代謝,與中藥熏蒸包敷法并用,藥助手力,手助藥功,相互配合,縮短療程并提高療效。

[1]蔣 明 ,朱立平,林孝義,等.風濕病學[M].北京;科學出版社,1995:941.

[2]李永敢.強直性脊柱炎的診斷及治療[J].廣東醫學,2006,28(1):149-150.

[3]van der Linden S,Valkenburg H,Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis and Rheumatism,1984,27(4):361-368.

[4]馬武開,鐘 琴,姚血明,等.中醫藥防治強直性脊柱炎的思路及方法[J].中醫雜志,2008,49(7):652.

[5]熊曉榮,陳 祥,馮步龍,等.中醫綜合療法治療強直性脊柱炎 58例[J].中醫藥信息,2009,26(5):94.