頸椎微調手法對頸性眩暈與疼痛的影響

何水勇 沈國權 江西中醫學院附屬醫院針康分院(南昌 330006)

頸性眩暈(Cervical vertigo)是一種臨床常見的以眩暈和平衡失調為特征,且多數患者伴有頸部疼痛的癥狀,目前臨床多以保守治療為主要治療手段。沈國權[1]在傳統中醫脊柱正骨手法的基礎上,創立頸椎微調手法系列,在頸性眩暈的臨床治療上取得了較好的療效。2007年 8月至 2010年 3月,采用頸椎微調手法治療頸性眩暈與疼痛 30例,并設對照組觀察兩組眩暈與疼痛評分(numerical pain rating scales,NRS)的情況,取得較好療效,現報道如下。

臨床資料 本組 60例均為本院就診確診頸性眩暈患者,隨機分為兩組,治療組(頸椎微調手法)30例,其中男性 7例,女性 23例;對照組(牽引療法)30例,其中男性 7例,女性 23例。經 t檢驗,兩組患者年齡分布情況分別是 52.13± 10.60歲與 47.30± 12.08歲,經比較無統計學意義,具有可比性。頸性眩暈診斷符合1992年第二屆頸椎病專題座談會所擬定的療效標準[3]及 1994年國家中醫藥管理局擬定的中醫病癥診斷療效標準:以眩暈為主訴,眩暈為始發癥狀或目前為主要癥狀者,可有頸部板滯活動不靈活的癥狀,年齡在70歲以下,排除脊髓壓迫。

治療方法 治療組采用頸椎微調手法[1]。操作:患者側臥位,頸部自然放松,醫者采用一指禪推法、拿法、彈撥法、揉法等手法放松患者頸肩部軟組織后,一手拇指按壓于病變節段前凸之橫突前結節,掌根托住其下頜部,另一手掌拇指按壓于其上或下一椎體關節突上,掌根部托住患者枕頸部;先將患者頭頸縱向拔伸片刻,待患者椎間隙拉開后,兩手拇指協調,以輕巧的動作,前后剪切推移病變節段,糾正其矢狀面移位;患者再取仰臥位,醫者采用雙手托頸拔伸輕搖法輕輕放松頸部。

對照組采用牽引治療:采用頸椎牽引治療操作[2],患者取坐位,用帶枕頜布兜中立位牽引,采用前屈 15°牽引,牽引重量為患者體重的 1/10,但最大重量不超過 8kg;每次牽引 20min。2組均每周治療 5次,持續治療 3周,共 15次為 1療程。

觀察指標 分別在治療前和治療 15次后各記錄1次。采用疼痛評分法(numerical pain rating scales,NRS)[3]應用數字評分法,評測疼痛的幅度和強度,數字范圍 0～ 10,0代表“無痛”,10代表疼痛無法忍受,分 0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10共 11個級別 ,患者選擇1個數字來代表自身感受疼痛的程度。 1個療程前后,分別進行相關 CRF量表填寫、眩暈癥狀積分(SES)指標檢測。

統計分析方法 采用 SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。對獨立且服從正態分布的計量資料用參數檢驗;若非正態分布用非參數檢驗,計數等級資料用秩和檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

治療結果 兩組疼痛評分比較(見附表)

附表 兩組頸疼痛評分比較

經秩和檢驗,兩組治療前疼痛評分比較,沒有統計學意義(Z=0.904,P=0.388＞0.05),具有可比性。治療后兩組疼痛評分比較沒有統計學意義(Z=1.162,P=0.134＞0.05),不能表明微調手法組在疼痛評分方面比牽引組有更明顯的療效。

討 論 Michels[4]認為臨床上頸性眩暈常常是由本體覺因素引起的,并且發現頸性眩暈患者常伴有頸項疼痛癥狀,對疼痛的局麻治療對頸性眩暈常有較好的療效。局部錯位常伴有牽張反射性疼痛,疼痛癥狀是我們推拿臨床非常重視,是推拿臨床判斷病變所在、決定手法應用、評判治療效果的最客觀方便的指標。無論是肌梭感受器還是關節感受器,一旦受到病理性刺激,都會通過近節段多突觸反射引起與傳入信號源相關肌群的持續緊張,由于持續肌緊張,肌內壓增高,肌纖維自身血液循環受阻,代謝產物堆積,局部致痛生物活性物質濃度增高,導致肌緊張性疼痛的發生。以往的在體研究[5]表明,頸性眩暈患者均伴有頸項板滯感,77.28% 伴有頸痛。臨床體查時發現枕頸肩部肌肉如頭半棘肌、頭夾肌、頭下斜肌、頭后大、小直肌、前中后斜角肌、肩胛提肌、斜方肌、岡上、下肌等緊張或痙攣,并常可捫及痛性筋結或條索狀物[6]。臨床觀察發現頸性眩暈患者以上頸段壓痛為多,由于上頸椎是枕-寰-樞部,其主要頭伸肌為位于顱底和寰樞椎之間的四條短肌(頭后小直肌、頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌),單側收縮時為旋轉肌,雙側共同收縮時為伸肌。在頭后大小直肌上含有大量頸本體感受器,提示治療頸性眩暈患者,部位應重點解決上頸段伸肌群的異常張力刺激,使頸部本體感覺傳入信號與頭頸部真實狀態一致,達到與視覺傳入信號、前庭傳入信號之間的時間-空間模式相匹配,消除高級中樞信號錯誤整合的誘因,眩暈感覺可即刻減輕或消退。而對于無眩暈頸椎病患者,由于下頸段神經根受壓引起反射性肌肉痙攣,痙攣又導致疼痛常生惡性循環,疼痛本身也可對本體感受器的傳入信號產生干擾,手法治療應重視解決下頸段上胸段的疼痛刺激,避免最終導致頸本體感覺紊亂的結果。

微調手法的具體作用機理主要可能如下:①微調手法能通過調整局部病變空間位置,從而改善錯位節段的生物力學特性;②微調手法可使嵌頓的滑膜或滑膜皺襞解除而達治療目的;③微調手法可以解除肌肉痙攣,推拿時的快速推扳和旋轉,可突然牽拉、松解張力較高的肌肉,使異常的肌肉張力恢復正常水平,④頸部放松手法可抑制肌肉的異常興奮,解除及阻斷肌肉緊張、疼痛的惡性循環等。本次臨床研究中微調手法組患者治療前后頸疼痛評分比較有統計學意義,表明微調手法在改善頸疼痛評分方面可能會有明顯的療效。劉彥卿[7]認為各種角度的頸椎牽引對頸性眩暈患者均有較明顯療效,且以頸椎前屈 l1～200的牽引療效最好。究其原因可能為:頭上斜肌、頭后大直肌和半棘肌等頸后肌緊張痙攣時,椎動脈可受壓而變窄,影響其血液循環[8];適度拉伸上述諸肌而解除痙攣,從而改善椎動脈血液循環。本次臨床研究中牽引組患者在治療前后頸疼痛評分比較有統計學意義,也表明牽引組在改善頸疼痛方面可能有較明顯的療效。本次實驗還不能表明微調手法組在疼痛評分方面比牽引組有更明顯的療效,可能與實驗的樣本較小有關。

[1]沈國權.推拿微調手法治療脊柱疾病進展[M].上海:2005年國家級繼續醫學教育項目,2005:30-32.

[2]劉彥卿,于懷全,高竹林.不同角度頸椎牽引對頸性眩暈的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2005,27(7):431-432.

[3]王寧華.疼痛定量評分的進展[J].中國臨床康復,2002,6(18):2738-2739.

[4]Michels T,Lehmann N,MoebusS.Cervical vertigo-cervical pain:an alternative and efficient treatment[J].J-Altern-Complement-Med,2007,13(5):513-8.

[5]連寶領,嚴雋陶,沈國權,等.推拿治療頸源性眩暈作用研究[J].按摩與導引,2001,17(1):7.

[6]陳春宇.序貫五法治療頸性眩暈[J].醫學文選,2004,23(3):286-287.

[7]劉彥卿,于懷全,高竹林.不同角度頸椎牽引對頸性眩暈的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2005,27(7):431-432.

[8]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京:北京出版社,1993:525.