散結止痛膏外敷治療癌性疼痛 32例

衣 弘 張扶莉 西安市中醫醫院(西安 710001)

癌性疼痛是指因惡性腫瘤壓迫,侵犯有關神經組織所產生的疼痛。它是晚期癌癥患者最痛苦的癥狀。運用散結止痛膏對癌性疼痛外敷治療,取得較好療效。現報道如下。

臨床資料 選擇經病理學、細胞學、CT等確診為中晚期癌癥的癌性疼痛患者共 32例。其中男性 21例,女性 11例;年齡最大 79歲,最小 32歲,平均 55.5歲。其中肝癌 13例,肺癌 11例,肺癌辦胸膜轉移 5例,骨轉移 3例。根據世界衛生組織推薦的疼痛分級方法[1],將疼痛分為 4級:0級為無疼痛;I級(輕度疼痛):雖有疼痛但可忍受,并能正常生活,睡眠不受干擾;II級(中度疼痛):疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮痛藥,睡眠受干擾;III級(重度疼痛):疼痛劇烈不能忍受,需要鎮痛藥,睡眠嚴重受干擾,可伴有植物神經功能紊亂或被動體位。其中 I級疼痛 11例,II級疼痛 16例,III級疼痛 5例。疼痛按中醫辨證分型:氣滯血瘀型 13例,寒凝氣滯型 6例,毒邪蘊結型 8例,氣血虧虛型 5例。

治療方法 散結止痛膏由生南星、馬錢子、黃藥子、乳香、沒藥各 15g,血竭、全蝎各 10g,冰片 5g等組成,由本院制劑科加工成膏劑。選患者疼痛最為劇烈的部位為敷藥點,用時清潔局部皮膚,每次每 1部位取膏藥適量外敷患處,24h換藥重復,5d為 1療程。藥膏由治療護士貼敷。若發生局部皮膚丘疹瘙癢,可暫停用藥1～ 3d觀察,待局部皮膚恢復正常后再敷;若局部皮膚感染、破潰當禁用。

療效標準 按照 W HO疼痛療效標準[1]評定。完全緩解(CR):治療后完全無痛,且無需止痛藥;部分緩解(PR):疼痛較給藥前明顯減輕,睡眠基本不受干擾,能正常生活,但仍需止痛藥,劑量較前減少;輕度緩解(MR):疼痛較前減輕,但仍明顯,睡眠受干擾,仍需止痛藥;無效(NR):與治療前比較,疼痛無減輕。

治療結果 32例觀察病例結果:CR10例,PR12例,M R6例,NR4例。總有效率為 93.33%。其中按疼痛療效評定觀察結果見表 1;按中醫辨證分型觀察結果見表 2。

表1 按疼痛療效評定觀察結果

表2 按中醫辨證分型觀察結果

典型病例 王某,女,44歲,反復右上腹疼痛 6月,加重 1周入院。入院前 CT檢查診斷肝占位性病變,經 2次肝動脈化療藥物灌注及栓塞術治療,病情穩定。1周前右上腹疼痛加重,伴上腹脹滿不適。癥見:右脅部持續性刺痛,陣發性加重,上腹飽滿脹痛,食納差,二便調。舌黯紅,有瘀點,舌下靜脈輕度曲張,苔薄白,脈弦細。查體:右上腹觸及約 3cm×4cm大小包塊,質硬,活動度小,壓痛明顯。肝腎功、電解質檢查無異常。復查 CT示:肝右葉巨塊型肝癌腫瘤內碘油沉積。中醫疼痛辨證屬氣滯血瘀型。予散結止痛膏外敷右上腹觸及包塊部位,1.5h后疼痛減輕,連敷 5d,疼痛明顯緩解。

討 論 癌性疼痛的發生與癌瘤有著密切的關系,屬中醫學痛證范疇,六淫、痰飲、瘀血、內傷七情等都是腫瘤產生疼痛的重要因素,其病機一為不通則痛,因邪毒內蘊,氣滯血瘀,經絡壅阻而致疼痛,常由氣滯、血瘀、痰濕、熱毒等引起,多屬實證;二為不榮則痛,由于津液枯涸,骨脈筋肉失養而發生疼痛,多屬虛證。中醫藥治療癌痛有其獨特的優越性,尤其是中藥外用源遠流長。《理瀹駢文》曰:“外治之理,即內治之理”,《醫學源流論》中說:“使藥性從皮膚入腠理,通經貫絡,較之服藥尤有力,此至妙之法也”。中藥外治,經體表給藥,通過皮膚和粘膜表面吸收,藥力直達病所,毒副作用小,起效較快[2]。通過臨床觀察,癌性疼痛的發生往往由于腫瘤局部浸潤、擴散,累及或壓迫神經、胸膜、血管或由癌細胞代謝產物等刺激周圍神經所致。中醫角度分析即為邪毒內蘊、氣滯血瘀等有形邪氣阻于臟腑筋骨之間,使臟腑經絡氣血不通,不通則痛病機相吻合[3]。因此治療從“毒”、“瘀”著手,以化瘀解毒,通絡止痛為法,組成散結止痛膏。

散結止痛膏中生南星、馬錢子外敷具有散結消腫止痛作用;黃藥子、蟾酥、全蝎、血竭以解毒散結、消腫止痛、化瘀通絡,加強止痛之力;乳香、沒藥、冰片、松節油屬辛香之品,促進藥物滲透皮膚吸收,助藥力達疼痛部位,共同發揮溫經通絡、化瘀解毒、抗癌止痛作用。通過臨床觀察,散結止痛膏對輕、中度疼痛作用明顯,對較劇烈的疼痛應配合三階梯用藥,但用藥量減少。

參考資料

[1]孫 燕.內科腫瘤學[M].北京.人民衛生出版社,2001,226-227.

[2]郝 勇.癌性疼痛的中藥外治近況[J].中醫外治雜志,1997,7(1):37.

[3]潘敏求.白鹿止痛湯治療癌性疼痛 28例臨床分析[J].江蘇中醫,1995,(專輯):180.

[4]陳素華,陳玉琨.雙柏散外敷治療癌性疼痛 57例[J].新中醫.2003,34(11):59-60.

[5]朱學明,陽國彬等.化積鎮痛膏外敷治療癌性疼痛的臨床觀察[J].湖北中醫雜志 ,2009,31(10):.

[6]許利純.外用天仙子散治療癌痛 30例臨床觀察[J].湖南中醫雜志,1995,11(2):8.

[7]賈 飛,耿 剛.中醫藥治療癌性疼痛的現狀與進展[J].內蒙古中醫藥,2007,28(6):45-47.