清心滋腎湯治療圍絕經期綜合征 30例

何惠玲 李 紅 邢瑞佳 寧夏自治區中醫研究院 (銀川 750021)

女性圍絕經期綜合征是女性卵巢功能逐漸衰退至完全消失的過渡時期內,由于生理、心理改變而出現的一系列臨床癥狀。常見有烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠或憂郁健忘、浮腫便溏、皮膚感覺異常、頭暈、腰酸等[1]。2010年 3月～ 2011年 3月,筆者運用清心滋腎湯治療腎陰虛型圍絕經期綜合征患者 30例,療效顯著,現總結如下。

臨床資料 選取來本院就診的患者,隨機分為 2組,治療組 30例,年齡 42～ 55歲,平均(49.55± 4.08)歲,對照組 30例,年齡 (41～ 55歲),平均 (49.10± 4.38)歲;兩組病例在年齡、病程、絕經時間、臨床表現方面,差異均無統計學意義(P＞ 0.05),具有可比性。診斷標準:參照醫學院校教材《婦產科學》(第六版)《中醫婦科學》(第七版)中“更年期綜合征”和“絕經前后諸證”的診斷標準。中醫辨證符合腎陰虛型,兼見陰虛肝旺、心腎不交證型:烘熱汗出、心煩失眠,甚至情志異常、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、手足心熱、尿少便結、舌紅少苔、脈細數。

治療方法 治療組服用中藥清心滋腎湯治療。藥物組成:蓮子心 5g,黃連 3g,鉤藤、太子參各 15g,合歡皮、山萸肉、郁金、酸棗仁、茯苓各 10g,浮小麥(包煎)30g。上藥日煎 2汁,每日 1劑,分早晚服,4周為 1個療程,連續服用12周。

對照組 口服利維愛(替勃龍片)2.5mg,隔日 1次,4周為 1個療程,連續服用 12周。

觀察指標 國內改良的 kupperman量表評分。分別于服藥前及服藥后各評分 1次,觀察更年期癥狀改善情況。

血清 E2、FSH測定:有月經的患者在服藥前、后月經第 3～ 4天空腹抽前壁靜脈血;無月經者在服藥前、后空腹抽前壁靜脈血。

療效標準 根據國內改良的 kupperman量表評分評定。參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。療效指數(n)=(療前總積分-療后總積分)/療前總積分×100%。

痊愈:主癥消除,積分值減少,n≥95%;顯效:主癥明顯好轉,積分值減少,70%≤n＜95%;有效:主癥好轉,積分值減少,30%≤n＜70%;無效:治療后主癥無好轉或加重,積分值減少,n＜30%。

治療結果 兩組患者更年期癥狀改善情況比較,改良的 kupperman評分總療效的比較,見表1。

表1 治療后兩組改良的 kupperman評分總療效的比較

治療前后兩組改良的 kupperman評分積分變化比較,見表2。

表2 治療前后兩組改良的kupperman評分積分變化比較

治療前后兩組 E2、FSH水平變化比較,見表3。

隨訪結果:對兩組痊愈、顯效患者在治療結束3個月內進行隨訪,治療組復發率 30%,對照組復發率 95%。

表3 治療前后兩組 E2、FSH水平變化比較

討 論 圍絕經期綜合征又稱絕經前后諸證,是婦科常見病,直接影響著婦女的身心健康,造成嚴重危害,成為人們關注的熱點。因此,對本病的防治具有重要意義。中醫認為:腎陰虛癸水過少是導致本病的根本,《素問?上古天真論》云:“七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”七七之年,腎氣漸衰,天癸將竭,精虧血少,則腎陰尤顯不足。腎陰虛癸水過少,是本病的主要原因。在發病后的內在病理變化上,主要反應在心—腎—子宮生殖軸功能的紊亂[2]。腎陰虧虛,就不能涵養心肝,特別是不能涵養心血心神,心腎水火失于交濟,心火偏亢,影響到心主血脈和心主神明的功能失常,故而出現烘熱、汗出、面紅、心悸失眠、煩躁抑郁等,其中以烘熱汗出表現最為突出。故治療以病發較劇時,以治心為主,清心為要,證候穩定后以滋腎為主,養陰為要。

中藥清心滋腎湯謹守該病病機,滋陰降火,清心寧神,本方首在清心火,黃連清心瀉火,佐蓮子心加強清心安神的作用;鉤藤清心肝而安神魂,浮小麥能養心安神,并有止汗的作用;山藥、山萸肉滋腎養陰,治腎衰癸水不足之本;茯苓健脾滲濕,助山藥益脾;丹皮清瀉肝火,并制山萸肉之溫;合歡皮安神解郁。全方心腎合治,清滋同用,共奏滋陰降火,清心安神之效。

本研究也表明,治療后患者血清 E2水平升高,FSH水平下降,改善圍絕經期癥狀方面優于利維愛組,且其復發率明顯低于利維愛組;從而推測清心滋腎湯在改善腎陰虛型圍絕經期綜合征患者臨床主要癥狀的同時可以延緩卵巢衰退,改善卵巢功能,提高雌激素的分泌,調節下丘腦—垂體—卵巢性腺軸,抑制垂體 FSH的分泌,從而改善臨床癥狀。

[1] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國中醫藥科技出版社,2002:240.

[2] 夏桂成.實用中醫婦科學 [M].北京:中國中醫藥出版社,2009:324.