兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與注意力、肥胖關(guān)系

溫俊紅 蘇麗代

吉林省長春市兒童醫(yī)院心理科，吉林 長春 130051

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (OSAHS)是一種睡眠呼吸性疾病，其主要特點是患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)上氣道全部或部分萎縮，不僅表現(xiàn)為白天嗜睡、多動、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降［4］，長期未經(jīng)治療的患兒還可以引起生長發(fā)育遲緩、肺動脈高壓、右心功能不全、神經(jīng)認知障礙等。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)水平的提高，既往嚴重影響兒童健康的感染性疾病和營養(yǎng)性疾病已經(jīng)有了明顯下降，這使得兒童睡眠呼吸暫停問題顯得更為突出。肥胖在全世界兒童中的發(fā)病率呈快速上升趨勢，我國肥胖也日益成為影響兒童健康的嚴重問題，而注意力、肥胖和阻塞性睡眠呼吸暫停關(guān)系非常密切。

1 對象與方法

1.1 對象:以我院2007年－2011年心理科收治學(xué)生為目標(biāo)人群，共有133名參加CPT(持續(xù)性操作測驗)，其中肥胖組49名，超重組36名，正常對照組48名。3組間年齡、性別比和身高差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (表2)。

表1 OSAHS癥狀

表2 三組兒童年齡性別身高比較

1.2 CPT方法:受試者在電腦前操作，測試工具為注意力測試儀，選擇其中的視聽覺注意測驗［3］。測驗方法為:測驗開始后，屏幕按照固定時間間隔隨機顯示不同動物的同時會讀出來，當(dāng)顯示的動物與讀出不相同時，要求受試者迅速按下空格鍵;相同時則不要按鍵，測驗總時間為12min。軟件每2min會自動記錄次，測試指標(biāo)以反映受試者注意力的變化，受試者在正式測驗開始前，每位受試者均在測驗人員的輔導(dǎo)下練習(xí)至掌握后方可進入正式測驗。

1.3 所以受試者在第一次CPT結(jié)束后立即進行注意力作業(yè)，作業(yè)順序為:標(biāo)準(zhǔn)瑞文推理測驗、符號測驗、數(shù)字劃消試驗，圖形辨識測驗，視覺追蹤測驗，要求所有的受試者在30min完成。

2 肥胖導(dǎo)致OSAHS發(fā)病機制

2.1 上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常 人在入睡后，全身肌肉張力下降，咽部肌肉呈松馳狀態(tài)，容易導(dǎo)致上氣道的狹窄，甚至阻塞。而在肥胖患者上述情況就更容易發(fā)生，上氣道軟組織肥厚和增生是導(dǎo)致SOAHS的重要因素［1］。

2.2 神經(jīng)、肌肉調(diào)節(jié)異常 肥胖患者可能還存在咽部肌肉松馳和神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，使其上氣道較正常人更易于萎縮，從而導(dǎo)致發(fā)生梗阻。

2.3 肥胖患者肺功能減低對上氣道開放的影響 上氣道的口徑大小及其開放還受到肺容量的影響，肥胖者由于胸腹部脂肪過量沉積，呼吸時胸廓運動受限，導(dǎo)致肺活量特別是功能殘氣量減低，因而不能維持上氣道的正常開放，從而誘發(fā)睡眠時上呼吸道阻塞。

3 結(jié)果

有阻塞性呼吸暫停綜合征的兒童盡管沒有表現(xiàn)出明顯的情緒或機能障礙，其心理發(fā)展也屬正常，但在一些領(lǐng)域，如閱讀、算術(shù)方面表現(xiàn)出嚴重的學(xué)習(xí)困難［2］，有的心理學(xué)家認為，正是由于使用和維持有選擇的注意力發(fā)展遲緩，有學(xué)習(xí)障礙的兒童可能在注意方面有障礙，不能專心致志，不能維持長時注意學(xué)習(xí)，也不能有目的地定向注意。兒童在理解或應(yīng)用語言的基本心理過程上，表現(xiàn)出一種或多種的異常狀態(tài)，以至在聽課、思考、說話、閱讀、書寫或計算時顯得能力不足［2］，這些異常就像有知覺障礙、腦傷、大腦功能輕微失調(diào)，閱讀缺陷、失語癥的情形一樣，但此障礙不包括視覺、聽覺或運動障礙、智能不足、情緒困擾以及由文化、經(jīng)濟或教學(xué)環(huán)境不利因素導(dǎo)致的。因此，積極治療原發(fā)病，使患兒早日康復(fù)。

4 結(jié)論

兒童肥胖癥和超重檢出率的迅速增長態(tài)勢，已使肥胖成為威脅兒童健康的主要問題，應(yīng)引起相關(guān)部門重視。預(yù)防重點應(yīng)放在嬰兒期和學(xué)齡前期，切實加強托幼機構(gòu)兒童肥胖的管理工作，及時治療原發(fā)病。通過長達4年的隊列研究發(fā)現(xiàn)，在矯正了肥胖其它高危因素后，一年及時阻塞性呼吸暫停綜合征仍然對4年后肥胖的發(fā)生具有獨立的影響作用，這一研究結(jié)果提示，保證睡眠今后很可能可以成為注意力不集中肥胖綜合干預(yù)措施中重要舉措之一。

［1］兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征研究進展中華醫(yī)學(xué)會2007年9月

［2］發(fā)展心理學(xué)林崇德人民教育出版社

［3］肥胖兒童持續(xù)注意力變化研究中華兒科雜志第45卷7期

［4］兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與肥胖 中華兒科雜志2007．7