乳頭溢液64例臨床分析

蘇惠玉

(太原市緊急醫療救援中心，山西太原 030009)

乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀之一，其發病率僅次于乳房包塊和乳房疼痛，大部分為良性病變。乳頭溢液的10%為癌所引起，有文獻報道乳腺癌的乳頭溢液在7%以下[1]。2006年1月至2009年12月，太原市緊急醫療救援中心共收治乳頭單側單孔溢液患者64例，現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例乳頭溢液患者均為非哺乳期及非妊娠期女性，年齡39～58歲，病程1 d～3年。患者均為單側單孔溢液，其中鮮紅色血性溢液5例，暗紅色血性溢液22例，淡黃色漿液性溢液20例，清亮透明性溢液17例。

1.2 診斷

所有患者術前均行乳房高頻彩超、乳房鉬靶X線平片檢查、選擇性乳腺導管造影和細胞病理學檢查，乳房超聲均未找到實質性占位病變，其中1例術前細胞病理學檢查發現癌細胞。

1.3 手術方法

患者均行病變導管切除術，即在局麻或硬膜外麻下，根據乳管造影定位，在皮膚表面畫出自乳頭基底部開始的放射狀切口，在無菌操作下，用磨平的4號細針頭插入溢液乳管，經此向導管內注入0.5～2mL亞甲藍，分離乳暈及乳頭部皮下組織，找出病變大導管，結扎大導管作為牽引，沿大導管向乳頭開口方向分離，圍繞此大導管將有染色標記的腺葉完整切除，送冷凍切片病理檢查。根據病理學診斷，進一步選擇合理術式治療。

1.4 病理診斷

本組64例患者，惡性病變5例，各種良性病變59例。乳頭溢液性質與乳腺疾病的關系見表1。

表1 乳頭溢液性質與乳腺疾病的關系 例

2 討論

乳頭溢液占乳房疾病的5%～10%，常為患病婦女的主訴或是乳房疾病的早期甚至唯一癥狀[2]。溢液的性質可以多種多樣，引起溢液的原發病也不同，多數為良性病變所致，如導管內乳頭狀瘤。乳頭溢液原因復雜，有生理性和病理性之分[3]。生理性溢液多見于雙側多導管，主要出現于正常月經期、妊娠期、哺乳期、終止哺乳后短期內及口服避孕藥、鎮靜劑后以及絕經前后，均屬正常的生理現象。因內分泌功能失調所致的小葉增生或導管內乳頭狀瘤以及導管內癌等，均屬病理性乳頭溢液，多發生于單側單導管。

本資料顯示，臨床上單乳單孔溢液均未觸及包塊，在術中病理證實為乳癌者占7.81%，導管內乳頭狀瘤占39.06%，導管擴張癥占34.37%，乳腺增生癥占18.75%，與多數學者臨床報道基本相符[4]。另外，病理診斷為乳癌及導管內乳頭狀瘤者以血性溢液為主，雖然乳頭溢液多為良性病變引起，但也是乳腺癌或癌前病變的常見征兆之一。

對于單以乳頭溢液就診而無乳房腫塊的患者，診斷常常較困難，常需采用多種檢查方法。目前臨床上常用的檢查方法有溢液脫落細胞學檢查、超聲檢查、乳腺導管造影及乳管鏡等。對乳頭溢液患者首先應行溢液脫落細胞學檢查，此法快速、簡便、無痛苦，但此法有一定的假陽性率及假陰性率，故陰性者不可排除癌的存在。單純鉬靶攝片大多不能發現任何異常，如見到沙粒樣鈣化，并有乳頭溢液應高度懷疑乳腺癌的可能。乳腺導管造影能觀察導管的形態[4]，可發現導管擴張、狹窄、圓形或橢圓形充盈缺損，對導管內腫瘤的診斷和定位很有幫助。乳管鏡檢查可通過乳管內微小病變的直接活檢確定病變的性質，但此法多數學者認為臨床意義不大[4]，故所有收治病例未行此檢查。不論采用何種檢查方法，最后診斷依賴手術病理檢查。

乳腺良性疾病引起的乳頭溢液行病變導管局部切除或乳腺區段切除治療。行乳腺區段切除術時，切除范圍應包括整個溢液導管系統及部分正常腺體，不能單純行大導管切除，以免遺漏不在導管內的病變。乳腺區段切除術有利于早期發現隱匿在乳管內的惡性或癌前期病變。對于已經癌變的乳頭狀瘤病，應根據年齡及患者愿望推薦行乳房單純切除術。若術前發現淋巴結腫大，建議行改良根治術，亦可行前哨淋巴結活檢。

總之，凡是病理性乳頭溢液，無論時間長短，積極找出原因及時手術治療是其原則。45歲以上婦女出現血性乳頭溢液時更應引起重視，以免造成惡性病變的誤診、漏診而延誤治療。

[1] 王鐘富.現代實用乳腺疾病診療學[M].鄭州:河南科學技術出版社，2000.

[2] 何三光.外科專家經驗文集[M].沈陽:沈陽出版社，1993.

[3] 李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京:科學技術出版社，2000.

[4] 彭東紅，麥沛成，臧 達，等.乳腺導管占位病變的造影診斷[J].中國臨床醫學影像雜志，2002，13(30):174-175.