美托洛爾治療慢性心力衰竭28例療效觀察

侯秀琴

(呂梁市離石區人民醫院，山西離石 033000)

慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段。成人慢性心衰的病因主要是冠心病、高血壓、瓣膜病、擴張型心肌病。隨著冠心病和高血壓發病率上升，心衰的發病率和死亡率呈明顯上升趨勢。心衰治療是心臟病治療的最后機會。山西省呂梁市離石區人民醫院內科對慢性心力衰竭患者在常規抗心衰藥物治療基礎上聯合應用美托洛爾治療，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年6月在內科住院的患者。所有病例均有不同程度咳嗽、胸悶氣短、夜間陣發性呼吸困難、浮腫、紫紺、雙肺底濕啰音等，結合病史、體征、X線檢查、心臟超聲等檢查確診為慢性心力衰竭。入選患者28例，其中男性14例，女性14例，年齡45～73歲，平均(62±10.5)歲。病程6個月～20年，平均(13.5±6.5)年。冠心病14例，高心病11例，擴心病3例。按NYHA心功能分級標準分級，心功能Ⅲ級21例，Ⅳ級7例。

凡靜息狀態下收縮壓＜90 mmHg、心率＜60次/min、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯、肝腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病皆除外。

1.2 方法

入選患者在應用強心劑(地高辛片0.125～0.25 mg/d)、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(卡托普利12.5 mg/次，每日2次)治療的基礎上，加用美托洛爾6.25 mg/次，每日2次，口服，如果患者能耐受則每1周劑量增加1倍，使劑量維持在50～100 mg/d，或者患者所能耐受的最大劑量。最大耐受量定義為靜息心率達到55次/min，收縮壓達到90 mmHg時所用的劑量。觀察治療2周和12周的療效。治療前和治療開始后，每日監測收縮壓、舒張壓、心率、觀察臨床癥狀及體征變化，測定血糖、血脂、肝腎功能及血 K+、Na+、Cl-等，觀察記錄其變化。

1.3 療效判定標準

治療后癥狀體征有所改善，心功能改善Ⅰ級為有效;心功能改善Ⅱ級以上或者達到心功能Ⅰ級，無明顯心衰癥狀及體征為顯效;達不到上述標準者為無效;有效+顯效為總有效。

2 結果

2.1 臨床療效

2周后顯效4例，有效9例，無效15例，總有效率46.43%;12周后顯效20例，有效6例，無效2例，總有效率92.86%。

2.2 副作用

1例患者出現疲乏無力，1例患者出現頭暈，患者能耐受而完成治療。1例患者出現低血壓，1例患者出現心動過緩，經減藥物劑量后可耐受治療。患者血糖、血脂、肝腎功能及電解質皆正常。

3 討論

心力衰竭是以腎素-血管緊張素系統和交感神經系統過度激活、心室功能惡化及心室重塑為特征的綜合征，也是心肌細胞基因異常表達的結果[1]。

慢性心衰患者由于交感神經系統和腎素血管緊張素系統過度激活，血漿中的兒茶酚胺濃度可顯著增高，導致心率增快，全身外周血管收縮，心肌β受體密度下調，易誘發室律失常，增高心室顫動和猝死的發生率，同時血管緊張素Ⅱ及相應增加的醛固酮使心肌、血管平滑肌、血管內皮細胞等發生重構，促進了心衰的發生發展。從20世紀90年代以來，已逐漸明確心肌重構是心衰發生發展的分子細胞學基礎[2]。傳統治療心力衰竭的正性肌力藥物和血管擴張劑，起初雖能使臨床癥狀得到改善，但如果長期使用，可致死亡率增加，甚至還因心律失常導致猝死增加。20世紀以來，慢性心力衰竭的治療從短期血流動力學/藥理學措施轉為長期、修復性的策略，心力衰竭的治療目標是針對心肌重構的機制，防止和延緩心肌重構的發展[3]。

美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，它對β1受體有選擇性阻斷作用，無部分激活性，無膜穩定作用，現被廣泛應用于慢性心力衰竭的治療。美托洛爾在心力衰竭中的作用為:a)使心肌β1受體數目上調，恢復心肌對兒茶酚胺的敏感性，增加心肌收縮力，改善心臟功能;b)直接或間接抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性，使腎素、血管緊張素、醛固酮生成減少，外周血管阻力下降，心臟負荷減輕，耗氧量降低，有利于心功能的恢復和改善[4];c)抑制交感神經活力，減慢病人的心率、降低血壓，降低心肌氧耗[5];d)減慢心率，延長舒張期，改善左室充盈，改善左室舒張功能;e)抑制異位起搏點自律性，減慢傳導和增加房室結不應期，從而提高心肌電穩定性，抑制快速心律失常。本組病例表明美托洛爾與常規藥物治療慢性心衰療效較好，隨著治療時間的延長，療效明顯上升。在應用美托洛爾過程中，應該在洋地黃、利尿劑、ACEI制劑的基礎上應用，開始劑量必須較小(6.25 mg/d)，并且只有長期用藥療效才明顯，而且使用劑量個體差異大，要做到劑量個體化。

本資料表明，美托洛爾與常規藥物治療慢性心力衰竭能顯著緩解患者癥狀，提高患者的運動耐量和生活質量。

[1] 張麗杰，韓 卓.卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國心血管病研究雜志，2005，3(11):832-833.

[2] 戴閨柱.心力衰竭診斷與治療研究進展[J].中華心血管病雜志，2003，3(9):641-645.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社，2005.

[4] 戚文航.心力衰竭中神經體液的調節及其臨床意義[J].中華心血管病雜志，1992，20(3):640-641.

[5] 紀寶華.心力衰竭治療的進展[J].中華內科雜志，2000，39(1):66-68.