腦梗死的治療體會

王燕宏

(太原市中心醫院，山西太原 030009)

腦梗死(cerebral infarction，CI)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部腦組織因血液循環障礙、缺血、缺氧而發生的軟化壞死。腦梗死好發于50～60歲以上的中老年人，動脈硬化性血栓形成性腦梗死占本病的40%～60%，腦栓塞占本病的15% ～20%。其發病率高，致殘率亦很高。現對太原市中心醫院神經內科2007年以來收治的腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討腦梗死的有效治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選研究對象為2007年2月至2009年6月收治的52例腦梗死患者，其中男性31例，女性21例，年齡52～73歲，平均65.8歲。所有患者均符合腦梗死的診斷標準[1]，均經CT及MRI證實，血、尿常規檢查及肝腎功能檢查均未見異常。病史:動脈硬化17例，高血壓20例，糖尿病11例，高脂血癥9例。所有患者均為發病6 h內入院。

1.2 臨床表現

所有患者均有頭痛、頭昏、惡心等表現，其中6例患者有命名性失語;15例患者為運動性失語;9例患者有意識障礙;45例患者大小便失禁;36例患者表現為偏癱;其余16例患者僅表現為面舌癱。

1.3 治療方法

所有患者入院后均給予20%甘露醇250mL靜脈點滴，每6～8 h 1次，快速滴入;尿激酶100萬U加入生理鹽水100～200mL中靜脈滴注，2 h內滴完。最初半小時可快速給予50～100萬U，臨床癥狀明顯改善后放慢靜滴速度;雙香豆素前2 d與肝素合用，第1天100～200 mg，分2～3次口服，以后維持量為25～75 mg，1次/d。對于有高血壓的患者，給予降壓治療，將血壓控制在160/90 mmHg以內;對于糖尿病患者，將血糖控制在正常水平。

所有患者在病情穩定后均進行康復知識教育，鼓勵患者及早進行康復鍛煉，對癥狀較重及恢復較慢的患者輔以針灸、按摩等理療措施，以促進患者康復。

2 結果

經過治療后，52例患者的病情均好轉，頭痛、頭昏、惡心等癥狀均消失。隨訪3個月后，6例有命名性失語的患者均能說出簡單物品的名字;15例運動性失語患者癥狀亦好轉;9例有意識障礙患者的意識完全恢復;45例大小便失禁患者均恢復正常;16例面舌癱患者癥狀均消失，完全恢復正常;36例偏癱患者中14例能正常活動，17例能拄拐進行簡單的日常活動，5例仍不能下床活動，僅能做簡單的肢體伸曲活動。

3 討論

腦梗死是最常見的中老年疾病，其主要的病理改變是急性腦梗死灶的中央區為壞死腦組織，周圍為水腫區，在梗死的早期腦水腫明顯，梗死面積大者水腫也明顯，水腫區腦回變平、腦溝消失，當梗死面積大、整個腦半球水腫時，中線結構移位，嚴重者可有腦疝形成[2]。腦梗死的病因多種多樣，最常見的為動脈粥樣硬化，其次為高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等。許多患者多在休息時發病，只有少數患者發病前有肢體麻木、說話不清、一過性眩暈等短暫性腦缺血的癥狀，且這些前兆癥狀一般較輕，常常被忽視[3]。對有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等高危因素的患者要特別重視。

目前腦梗死的治療一般采用脫水、抗凝、溶栓等治療方法，療效得到肯定，本文52例患者均采用脫水、抗凝、溶栓等治療，癥狀均好轉。但是在溶栓的過程中要特別注意腦出血的發生。目前許多學者認為中藥對腦梗死的治療效果亦非常顯著。對頸動脈狹窄引起的腦梗死的患者應采用介入治療，借助具有高清晰、高分辨力的數字減縮造影機(DSA)在電視導向下，將小導管送至腦內病變處進行檢查、診斷及治療。腦梗死患者常常遺留有后遺癥，給患者的工作、生活帶來很大的影響，所以腦梗死患者恢復期的功能鍛煉亦是不可忽視的，要鼓勵患者進行積極地功能康復鍛煉，提高患者的信心，提高生活質量。

近年來腦出血的發病率降低，而腦梗死的發病率卻增高，據世界衛生組織統計顯示，腦梗死已成為威脅人類生命的三大殺手之一，也是成年人致殘的主要原因。日常生活中應積極預防腦梗死的發病因素，重點放在保護腦血管上，養成健康的生活習慣，預防腦梗死的發生。總之，對于腦梗死的患者要做到積極地治療，積極進行康復期的功能鍛煉，提高患者的生活質量。

[1] 李清美，譚 蘭，韓仲巖.腦血管病治療學[M].北京:人民衛生出版社，2001.

[2] 趙 巖，吳坤艷.大面積腦梗塞患者的護理[J].臨床護理雜志，2005，4(3):9.

[3] 胡新建.尿激酶、低分子肝素治療早期腦梗塞及預防復發[J].中國現代醫藥雜志，2006，7(3):112.