保守治療和手術治療在髁突骨折中的臨床應用

薛立堂

(方山縣人民醫院，山西方山 033100)

在頜面部損傷中，下頜骨骨折約占頜面骨骨折的70.3%[1]。髁突是下頜骨骨結構的薄弱區域，其骨折發生率約占下頜骨骨折的25%～52%，兒童更高。而且髁突骨折對兒童頜面部生長發育影響較大，并且存在顳頜關節強直的潛在危險性，故應引起廣大臨床工作者的重視。本文對近年來收治的分別采用保守和手術兩種方法治療的112例髁突骨折病例進行回顧性分析，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究收集2003年至2008年收治的髁突骨折112例，其中男性96例，女性16例，男女比例6∶1，年齡6～56歲，平均年齡36.2歲。其中單側髁突骨折100例，雙側髁突骨折12例，根據病情的不同分為保守治療組80例(頜間結扎)與外科治療組32例(切開復位固定或手術摘除骨折片)。保守治療組顳下頜關節囊內骨折19例，囊外骨折61例。外科治療組均為囊外移位性骨折。全部病例均經X線片檢查，部分病例經CT片檢查。

1.2 方法

保守治療組80例行頜間牽引固定兩周后開口訓練。外科治療組24例復位后微型鈦板內固定，8例矢狀骨折行骨折片摘除術。觀察時間:全部病例觀察時間8個月～2年。復診時記錄開口度、開口型、咬合關系、有無顳頜關節區疼痛等。

2 結果

2.1 保守治療效果

保守治療組在頜間結扎牽引固定2周后，根據X線片檢查解剖復位情況，按優、良、差為標準:80例中64例恢復滿意(優，占80%)，12例比較滿意(良，占15%)，4位前內移位者恢復欠佳(差，占5%)。外科治療組23例恢復滿意(優，占71.88%)，5例前內移位比較滿意(良，占15.63%)，4例矢狀骨折未影響升支高度(差，占12.49%)。

2.2 兩組患者顳下頜關節功能恢復情況比較

髁突骨折治療后，顳下頜關節功能恢復情況(平均最大張口度為各時段各組病例最大張口度的平均值)見表1。

表1 髁突骨折患者顳下頜關節功能恢復情況 例

3 討論

髁突骨折的臨床治療有保守治療和手術治療兩種方法。長期以來，大部分學者認為，髁突發生骨折后，即使位置、解剖形態發生改變，但神經、肌肉的平衡使其仍可保持被認可的功能，并且保守治療作為一種安全、簡便、經濟的治療方法易被患者接受，所以保守治療被廣泛應用于臨床并獲得滿意的效果[2]。在本科收治的112例髁突骨折中，80例施行頜牽引固定，其中32例兒童髁突骨折經保守治療后，各項檢查指標均恢復良好，基本符合上述專家的調查結果;對于骨折移位嚴重的患者，隨著內固定技術與材料的進步以及人們對生活質量要求的提高，應首選手術治療。

保守治療中，替牙列、乳牙列期兒童進行顱頜性繃帶牽引制動，其中替牙列晚期恒前牙已完全萌出者，在前牙粘固方絲弓托槽進行頜間牽引固定;恒牙列期青少年或成人采用頜墊加頜間牽引復位結扎治療，適用于髁突骨折移位不明顯或者易牽引復位者、青春期青少年、兒童及全身情況不能耐受手術者。牽引時間為2～4周，之后進行小范圍張口功能訓練。手術治療中、低位骨折，采用下頜后切口進路;對于復雜的、復位困難的骨折，采用耳屏前作拐杖切口或下頜后切口輔以耳屏前小切口進路，適用于明顯移位的髁狀突骨折及牽引難以復位并預后不良者。骨折解剖復位后，用微鈦板鉆孔固定，術后根據咬合關系、骨折的復雜情況、鈦板固定的具體情況可免除頜間結扎或結扎2周后行開口訓練。對移位明顯的成年人矢狀骨折及粉碎性骨折，在手術摘除骨折片后即刻行關節成形術。

總之，臨床實踐中，要注意區分對待兩種治療方法的適應證，如生長活躍的少年患兒，手術可能破壞髁突的生長發育中心，引起面容畸形，應首選保守治療;髁突骨折嚴重移位時，采用保守治療，可能導致顳頜關節紊亂綜合征、關節強直等并發癥的發生。所以臨床醫生應在恢復功能、外形、減少后遺癥的前提下，根據病情及患者的年齡、骨折移位情況等選擇個體化治療方案。由于髁突骨折多為頦部或對側下頜骨受打擊所致的間接性閉合型骨折，主要臨床癥狀為張口受限(84.7%)和咬合紊亂(72.2%)[3]，總有部分病例導致關節強直的發生，所以在今后的臨床實踐中，如何更有效地減少關節強直，仍有待深入研究。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京:人民衛生出版社，2005.

[2] 李各仙，張印斗，柳齊華.髁狀突骨折治療效果的臨床分析[J].口腔醫學縱橫，2001，17(3):316.

[3] 張志光，許 政，向一青，等.髁狀突頸部骨折手術療法和保守療法近期療效評價[J].現代口腔醫學雜志，2001，15(2):384.