1236例已婚婦女宮頸疾病普查結果分析

任桂珍

(山西省汾西礦業集團新峪公司職工醫院，山西孝義 032302)

宮頸病變是女性常見的疾病之一，主要包括宮頸炎、宮頸良性腫瘤、宮頸癌前病變、宮頸癌，其中上皮內瘤變是與宮頸癌密切相關的一組癌前病變[1]。其自然病程由宮頸上皮不典型增生到原位癌甚至浸潤癌是一個連續發展的過程。近十年來，隨著人們生活水平的提高，宮頸癌發病呈現年輕化傾向。近兩年來，對企業的1 236例已婚婦女進行了婦女病普查工作，以了解宮頸疾病的發病情況，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

資料為2008年10月至2010年10月，對企業單位在職人員和部分退休人員1 236例已婚婦女進行宮頸疾病普查的資料，年齡最小22歲，最大67歲。

1.2 方法

對所有參加普查的已婚婦女，采集標本前24 h內，禁性生活、陰道檢查、陰道灌洗及陰道用藥[1]。取標本用具為一次性用物，無菌干燥。對普查的婦女在婦科檢查的同時，均常規進行宮頸涂片，并進行TBS細胞病理學診斷。對TBS報告提示:有細胞學改變、鱗狀上皮細胞異常、腺上皮細胞改變的可疑病例，進一步進行電子陰道鏡檢查，必要時行宮頸組織病理學檢查。

1.3 診斷標準

以婦產科學第7版教材為標準[1]，結合臨床癥狀和體征以及TBS描述型診斷報告，分為良性細胞學改變(感染、反應性細胞學改變)、鱗狀上皮細胞異常、腺上皮細胞改變。

2 結果

2.1 宮頸疾病患病率、分類及構成比

已婚婦女進行宮頸疾病普查1 236例。宮頸疾病的患病情況見表1。

表1 1236例婦女宮頸患病情況

2.2 宮頸癌及宮頸癌前病變組織學改變

438例宮頸疾病診斷，以TBS分類法診斷報告為依據。宮頸炎患者以宮頸轉化區柱狀上皮異位(舊稱宮頸糜爛)、宮頸腺囊腫、宮頸充血、白帶異常、宮頸黏膜質脆容易誘發出血、膿性或黏液性膿性分泌物多見;檢查報告提示:以滴蟲、細菌、支原體、病毒感染多見;常規予以抗感染治療，防止逆行感染，預后良好。宮頸上皮內瘤變的患者，婦科檢查可見宮頸光滑、或局部紅斑、或宮頸柱狀上皮異位;對報告為鱗狀上皮異常的患者，進行電子陰道鏡檢查，CINⅠ6個月復查，根據宮頸病變檢查結果，行冷凍或激光治療多數愈合;對CINⅡ和CINⅢ病例行電子陰道鏡檢查，同時在病變可疑處取標本，行宮頸組織病理學檢查，根據檢查結果，進行宮頸環形切除術或全子宮切除術。宮頸癌3例，2例以接觸性出血為主要臨床表現，1例以陰道排液為主，均以宮頸組織學檢查確診，行根治性宮頸切除術及盆腔淋巴結切除術，術后隨診，情況良好。

2.3 宮頸上皮內瘤變與HPV感染

TBS病理診斷性報告:宮頸上皮內瘤變28例，進行HPV-DNA檢測。HPV感染陽性20例，HPV感染陰性8例，說明CIN與HPV持續感染有關。在特定因素下，可誘發宮頸上皮內瘤變(CIN)。

3 討論

從普查結果來看，宮頸疾病已成為最常見的婦科疾病，其中最嚴重的情況是子宮頸癌。從宮頸癌前病變發展成為宮頸癌是一個較長的過程，及早發現宮頸癌前病變并進行及時恰當的治療意義非常重大[2]。正常情況下，宮頸具有多種防御功能，包括黏膜免疫、體液免疫、細胞免疫，是阻止下生殖道病原體進入上生殖道的重要防線。但宮頸也容易受性交、分娩及宮腔操作的損傷，且宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差，容易發生感染。宮頸炎癥與性生活頻繁、性衛生知識缺乏有關。此外性亂、未婚人流術及引產術都可引起宮頸感染率增加，臨床表現可引起白帶增多和外陰不適等癥狀，有導致不孕癥、易感染傳染性疾病和引發宮頸癌的可能。由于它可反復發作，并與流產、早產、產褥感染和新生兒感染有關，對婦女身心健康有很大的影響，因此針對患病因素制定有效的預防保健措施，應引起臨床工作者的重視。宮頸上皮內瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，與性活躍、HPV感染、吸煙、性生活過早(小于16歲)、性傳播疾病、經濟狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制相關，常好發于25～35歲婦女，原位癌高發年齡為30～35歲，浸潤癌高發年齡為50～55歲。有些宮頸疾病臨床癥狀不明顯，甚至早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑，或臨床癥狀難與宮頸上皮柱狀上皮異位相區別。頸管型患者因宮頸外觀正常易漏診或誤診。宮頸癌是最常見的宮頸惡性腫瘤，嚴重威脅婦女的生命。開展宮頸細胞學篩查，開展性衛生知識教育，提倡晚婚少育，重視高危因素及高危人群，做到早發現、早診斷、早治療，對阻斷宮頸癌的發生具有重要意義。用預防的方法控制腫瘤的發生是防治腫瘤最理想的方法，也是代價最小，最值得提倡的方法。因此，今后的醫療服務模式應以保健為中心，重點是加強婦女病的普查普治工作，提高全面良好的預防保健服務，為婦女的生殖健康、家庭幸福提供保障。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008.

[2] 王歆莉.北京市長陵鄉3 580例婦女健康普查結果分析[J].中國婦幼保健，2007，22(9):1247.