PPH 術聯合外痔切除治療環狀混合痔的臨床觀察

院存珍，樊 晨，弓戌冬

(解放軍第264醫院，山西 太原 030001)

環狀混合痔是肛腸科難治性疾病之一，治療方法較多，但效果欠佳，解放軍第264醫院普外科2008年2月至2010年6月采用吻合器痔上黏膜環切(PPH)術加外痔切除術治療環狀混合痔30例，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組環狀混合痔共60例，隨機分為兩組。治療組30例，男性20例，女性10例，年齡25～75歲，平均50歲，行PPH術聯合外痔切除術;對照組30例，男性22例，女性8例，年齡26～79歲，平均52歲，行外切內扎術。

1.2 手術方法

兩組均術前清潔灌腸、硬膜外麻醉成功后，取截石位，常規消毒鋪巾。

治療組:常規消毒鋪巾后，用碘伏重復消毒肛管及直腸腔，女性消毒陰道，括肛4～6指，將環形肛管擴張器插入肛管，并固定于肛門上，取出內栓，肛鏡半環型縫合器插入肛管括張器內，使痔脫垂或肛管黏膜脫垂部分復位，分別在齒線上3～4 cm處，用2-0微喬線通過半環行縫合器從截石位3點處順時針作黏膜下雙荷包縫合，女性在縫合至膀胱截石位12點時，食指置入陰道作指示，避免損傷陰道，制作好荷包后，旋開痔吻合器，將吻合器釘菇頭端伸入到荷包縫合環扎處上端，收緊縫線并打結，用配套的持線器通過吻合器側孔將縫線拉出，適當牽引結扎線，使直腸黏膜及部分黏膜下層組織進入吻合器套管內，旋轉收緊吻合器至安全域值指示線，打開保險并擊發，保持60 s，將吻合器部分打開，輕輕拔出，檢查切除的直腸黏膜是否完整、吻合口處是否有活動性出血，如有出血，加“8”字縫扎止血，將擴張器和吻合器取出。鉗夾外痔，在距離齒線以下0.5 cm處沿直腸方向作棱形切除，切口不可太深，沿皮下鈍性潛行剝離皮下靜脈叢組織，取盡血栓，剪去剝離組織，切口不必縫合，以利引流，同法處理其他外痔。予凡士林紗條填色壓迫，加壓包扎。

對照組:用組織鉗夾住痔塊明顯凸出部位向外牽拉，顯露內痔。用彎血管鉗夾住痔蒂部，在痔塊基底部位兩側皮膚用小刀作棱形切口，鈍性分離外痔靜脈叢，取盡血栓，充分顯露痔塊蒂部，用7號粗絲線結扎一道，再貫穿縫合結扎一道，防止結扎不牢出血，最后剪除痔塊。皮膚切口敞開，以利引流。用同法處理其他痔核。一般在切除的兩個痔核之間必須保留一條約0.5 cm的正常黏膜和皮膚，以免發生肛門狹窄，創面敷以凡士林紗布加壓包扎。

1.3 統針學處理

兩組數據采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組病例術后治療效果對比觀察，見表1。

表1 兩組病例術后治愈率比較

3 討論

環狀混合痔是肛腸科較復雜而嚴重的一種痔病，目前治療多以手術為主，外剝內扎術因其手術時間較短，切口較少，創面較小，術中出血少，術后瘢痕較輕，能較好地保持肛門形態及功能，效果好而被廣泛應用，但部分患者術后復發，影響著手術效果。PHH術是環形切除肛墊上方2～3 cm寬的直腸黏膜，同時對遠近端黏膜進行吻合，使肛墊上提復位致正常的解剖位置[1]，阻斷直腸上動脈分支對痔區的血液供應(肛墊斷流)，術后痔血供減少，痔體萎縮，消除出血、脫出癥狀，最大程度的保證了術后肛門功能不受影響。其對環狀脫垂內痔更適合，而對環狀混合痔單行PPH術相當部分患者仍有明顯的外痔內縮不全，外痔血栓，影響手術效果。本資料采用PPH術聯合梭型切口切除外痔術治療環狀混合痔，其作用主要是:a)內痔行PPH術使脫垂肛墊復位，出血、脫出癥狀得以解決;并使部分脫垂組織懸吊提拉[2];b)外痔行梭型切除，解除了外痔的存在;c)兩種術式聯合應用，保持了肛管的正常解剖結構、肛門的美觀，既解決了肛墊下垂癥狀又解決了外痔殘留的問題，徹底消除了痔的癥狀，提高了手術的治愈率，提高了手術的療效，值得臨床推廣。

[1] 黃筵庭.痔的近代概念[J].大腸肛門病外科雜志，2002，10(3):20.

[2] 譚 紅，鄭金堅.吻合器痔上黏膜切除術與外剝內扎術治療環形混合痔的臨床觀察[J].微創醫學，2007，2(2):108-109.