胃癌肝轉(zhuǎn)移治療方法的探討

黃 濤

(太原市中心醫(yī)院，山西太原 030009)

胃癌的發(fā)病原因不明，可能與多種因素如生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān)，也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異型增生和腸上皮化生、手術(shù)后殘胃以及長(zhǎng)期幽門螺桿菌HP感染等有一定的關(guān)系。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，胃癌的發(fā)病占腫瘤發(fā)病率的23.2%，為惡性腫瘤死亡的第一位。胃癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移占16% ～25%[1]，肝轉(zhuǎn)移是胃癌患者死亡的最主要原因。為提高胃癌患者的生存率，太原市中心醫(yī)院腫瘤科近年來(lái)對(duì)部分胃癌肝轉(zhuǎn)移患者開(kāi)展肝臟動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，以期在減少全身化學(xué)治療帶給患者副作用的同時(shí)延長(zhǎng)患者的生存期，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2010年3月住院確診的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者27例，其中男性16例，女性11例，年齡29～74歲，平均(59.0±10.5)歲，從確診胃癌到發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)間為3～7個(gè)月。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均符合以下條件:a)胃癌患者通過(guò)影像學(xué)檢查、組織學(xué)檢查證實(shí)肝臟出現(xiàn)了源自胃癌的轉(zhuǎn)移病灶，肝轉(zhuǎn)移病灶＜50%肝臟，無(wú)腹水;b)肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的時(shí)間在胃癌的診斷之后;c)肝轉(zhuǎn)移灶源自胃癌;d)均未行手術(shù)治療。

1.3 治療方法

所有病例均給予抗腫瘤及對(duì)癥支持營(yíng)養(yǎng)治療。21例給予奧沙利鉑加5-FU的全身化學(xué)治療(化療組)，奧沙利鉑85 mg/m2，每2周重復(fù)一次。6例家屬因擔(dān)心全身化學(xué)治療帶來(lái)的副作用患者不能耐受，給予奧沙利鉑100 mg，5-FU 500 mg，碘油10mL的肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療(介入組)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

按Child分級(jí)評(píng)分，入院后每周各評(píng)價(jià)1次;隨訪并記錄患者的生存期。

2 結(jié)果

介入組與化療組治療前后Child分級(jí)的評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。

臨床療效評(píng)定化療組中位生存期31個(gè)月，而介入組中位生存期29個(gè)月，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

表1 兩組Child分級(jí)評(píng)分比較(±s)

表1 兩組Child分級(jí)評(píng)分比較(±s)

注:與化療組比較，*P﹤0.05

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分化療組21 5.16±1.16 1.72±1.57介入組 6 5.33±1.63 1.75±1.32*

3 討論

胃癌肝轉(zhuǎn)移是指胃癌患者通過(guò)影像學(xué)檢查、組織學(xué)檢查證實(shí)肝臟出現(xiàn)了來(lái)自于胃癌的轉(zhuǎn)移病灶[2]。根據(jù)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的時(shí)間不同，可分為同時(shí)性胃癌肝轉(zhuǎn)移和異時(shí)性胃癌肝轉(zhuǎn)移。同時(shí)性胃癌肝轉(zhuǎn)移是指胃癌初診時(shí)已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，且排除了其他轉(zhuǎn)移至肝臟的病變;異時(shí)性胃癌肝轉(zhuǎn)移則是指在明確診斷胃癌后出現(xiàn)的肝轉(zhuǎn)移且病灶來(lái)自于胃癌病灶[3]。本次研究的病例均為異時(shí)性胃癌肝轉(zhuǎn)移。

目前大多學(xué)者認(rèn)為胃癌肝轉(zhuǎn)移的途徑是血行轉(zhuǎn)移和直接蔓延，但最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式為血行轉(zhuǎn)移，約占46.7%[2]。提高胃癌肝轉(zhuǎn)移療效的關(guān)鍵在于早期的診斷，對(duì)高危人群的普查可望早期發(fā)現(xiàn)胃癌。胃癌肝轉(zhuǎn)移與原發(fā)性肝癌不同，無(wú)肝炎、肝硬化病史，所以胃癌肝轉(zhuǎn)移的治療一定要慎重。胃癌肝轉(zhuǎn)移患者僅有10% ～20%適用于手術(shù)治療[3]，大多數(shù)患者會(huì)選用全身化學(xué)治療和肝臟介入治療，目前肝臟介入治療已取得較多的臨床經(jīng)驗(yàn)，成為胃癌肝轉(zhuǎn)移的有效治療方法之一，可以通過(guò)肝臟介入治療使腫瘤病灶縮小，給予患者手術(shù)的機(jī)會(huì)，同時(shí)肝臟介入治療可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)。肝動(dòng)脈栓塞最初是用來(lái)治療不能行手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌，近年來(lái)也用于治療轉(zhuǎn)移性肝癌。胃癌肝轉(zhuǎn)移介入治療中位生存期為29個(gè)月，全身化療為31個(gè)月，兩者中位生存期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針對(duì)胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的肝轉(zhuǎn)移灶治療可以延長(zhǎng)患者生存期。局部介入治療是可供選擇的有效治療方法。腫瘤轉(zhuǎn)移是多種改變累及的結(jié)果，對(duì)這一過(guò)程認(rèn)識(shí)的主要目的在于找出其中發(fā)生轉(zhuǎn)移的重要因素，便可有效地加以阻止，相信隨著對(duì)轉(zhuǎn)移機(jī)制更深入的了解和分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，針對(duì)腫瘤及其轉(zhuǎn)移的治療措施將顯示出廣闊的應(yīng)用前景。

[1] Miyaki M，Itoh H，Nakagawa K，et al.HepatationresectionfliveRMetastasesfromgastrccarc-inoma[J].Am Jgastroenterol，1997，92(3):490-493.

[2] Kwok CM，Wu CW，Loss，et al.Survival of Gastric CanceRwith Concomitant LiveRMerastases[J].Hepatogastroenterology，2004，51(59):1527-1530.

[3] Okano K，Meaba T，Ishimura K，et al.Hepatic Resection foRMetastatic Toumors from Gastric Cancer[J].Ann Surg，2002，235(1):86-91.