剖宮產率增高原因分析

韓俊霞

(太原市太航醫院，山西太原 030006)

剖宮產術是解決各類高危妊娠及難產、搶救孕產婦和圍生兒生命常用的有效手段。近年來，諸多社會因素的介入，導致了相當數量不必要的剖宮產術。人們本期望用剖宮產術降低圍生兒的死亡率，得到完美結局，但臨床實踐證明，過高的剖宮產率并不能顯著降低產婦及新生兒死亡率[1]。現對太航醫院產科2009年至2010年間分娩3 942例的臨床資料進行回顧性研究，分析剖宮產術的指征及剖宮產率增高的原因。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月至2010年12月共分娩3 942例，初產婦2 350例，經產婦1 592例。年齡20～42歲，孕周37～43周。其中剖宮產1 752例，初產婦893例，占51%，經產婦859例，占49%。剖宮產率44.5%。

1.2 剖宮產主要指征

剖宮產主要指征包括頭盆不稱、產力異常、宮頸因素、骨盆狹窄、巨大胎兒、雙胎、臀位、胎兒窘迫、活躍期阻滯、妊娠高血壓疾病及妊娠期糖尿病等妊娠合并癥，胎盤早剝、前置胎盤、胎兒宮內生長受限及引產失敗、臍繞頸2～3周、子宮發育異常、羊水過少、瘢痕子宮，珍貴兒(試管嬰兒，高齡初產)、過期妊娠、社會因素(既無醫學剖宮產指征而孕婦本人及家屬要求剖宮產術者)等。

1.3 統計學處理

使用Excel軟件對1 752例剖宮產手術指征及分娩方式構成進行統計分析，計算相應的構成比。

2 結果

2.1 剖宮產手術指征構成比(見表1)

表1 剖宮產手術指征構成比

由表1結果顯示，剖宮產指征中社會因素所占比例最高(18%)，其次為瘢痕子宮(15.6%)、珍貴兒(13.6%)、胎兒窘迫(10.4%)。

2.2 分娩方式及構成比

分娩方式為順產和剖宮產術，分別為55.6%，44.4%。無行產鉗、胎頭吸引術及臀助產術的病例。

3 討論

3.1 社會因素

剖宮產術是處理各類高危妊娠和異常分娩、搶救孕產婦和圍生兒生命的有效手段。但也存在較陰道分娩更多的手術風險，如麻醉意外等。近二十年來，剖宮產率持續上升，給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。本資料剖宮產率為44.5%，與大多文獻報道的剖宮產率40% ～60%基本相符[1]。有文獻報道，20年間因剖宮產率上升，產婦死亡430例，剖宮產產婦死亡占全部死亡產婦的34.88%，剖宮產產婦的死亡率為24.05/10萬，顯著高于陰道分娩產婦的12.28/10萬的死亡率，剖宮產率大于30%，剖宮產產婦死亡危險性相應增加[2]。剖宮術指征中社會因素(亦稱非臨床因素，指無明顯醫學指征，孕產婦及其家屬要求剖宮產)占所有指征比率最高，為引起剖宮產率上升的主要原因。這與產婦過分夸大或錯誤認識剖宮產的好處以及人為挑選出生時間等錯誤觀念有關。認為剖宮產不改變體形，減少分娩疼痛，對新生兒安全，而使一些分娩不具備剖宮產指征的產婦采取了剖宮產術致剖宮產率的升高。因此，醫務人員應糾正孕婦錯誤觀念，正確宣教，規范醫療行為，可避免以社會因素為指征的剖宮產術的施實。

3.2 胎兒窘迫和珍貴兒

近年來，隨著產前胎兒監測手段的進步和普及(如胎心電子監護儀、彩色多普勒超聲)，可隨時了解胎兒的安危狀態，如臍帶繞頸、羊水過少等，使醫生及早發現異常情況而選擇剖宮產術。但同時造成胎兒窘迫過度診斷，雖然有假陽性的可能，但為了避免醫療糾紛和差錯，醫務人員也多以選擇剖宮產術分娩為主。再者，由于社會競爭等壓力加大，以及醫療技術的發展，高齡初產與試管嬰兒等珍貴兒的比率逐年上升，孕婦及家屬擔心在陰道分娩過程中出現種種不測，夸大陰道分娩的危險性，毅然選剖宮產術，也是剖宮產率升高的原因之一。

3.3 瘢痕子宮

瘢痕子宮再次妊娠后分娩方式選剖宮產也是近年來剖宮產率增高的一個主要原因。很多孕婦懼怕發生子宮破裂或試產失敗而要求再次行剖宮產術。但事實上，對于瘢痕子宮產婦來說，如果前次手術指征已不存在，且為子宮下段橫切口，此次陰道試產的機會應和正常產婦相似。現代產科醫師應樹立“前次剖宮產，陰道可分娩”的新觀念[3]。

3.4 產科技術

產科醫生基本助產技術水平下降也是導致高剖宮產率發生的原因。目前分娩方式僅局限于順產和剖宮產。多數年輕產科醫生對產鉗或胎頭吸引術、臀助產等助產技術掌握不夠，缺乏經驗或擔心陰道助產造成產傷引發糾紛，對一些不具備剖宮產指征的產婦，也選擇剖宮產術，造成了對剖宮產手術的依賴越來越大。從而導致高剖宮產率的發生。

總之，剖宮產是解決難產和母嬰并發癥的一種手段，而不應該成為終止妊娠、結束分娩的常規措施。它對母體可發生鄰近器官、臟器的損傷、羊水栓塞、產褥感染及子宮切口不良、晚期產后出血、腸梗阻等近期影響;發生盆腔粘連、子宮內膜異位癥、再次妊娠時前置胎盤、胎盤植入等遠期影響。對新生兒造成的呼吸窘迫綜合征、濕肺、貧血、免疫力降低等均高于自然分娩[4]。雖然剖宮產率升高是多因素的社會問題，但作為醫務工作者，嚴格掌握剖宮產手術指征，努力提高助產技術，規范診療行為，提高產科質量，加強醫患之間的溝通，合理選擇分娩方式，促進陰道分娩，則可有效地降低剖宮產率。

[1] 沈 瑤，林建華，林其德，等.我國部分地區剖宮產率影響因素和指征分析[J].實用婦產科雜志，2011，27(3):185.

[2] 朱麗萍，周冰華，素 敏，等.上海市20年剖宮產產婦死亡原因分析[J].中華婦產科雜志，2000，35(3):153-156.

[3] 初幸之，李廣太.剖宮產后再次妊娠的陰道分娩[J].實用婦產科雜志，2000，16(6):293.

[4] 黃為民.剖宮產與新生兒疾病[J].實用婦產科雜志，2011，27(3):169-170.