剖宮產術后早期進食對產婦的影響

張素蘭，王繼紅

(陽泉市第二人民醫院，山西陽泉 045000)

剖宮產術是解決產婦不能順利自然分娩的一種較為安全的手段。由于術前用藥及術中麻醉、患者心理緊張、疼痛的刺激、活動量減少，產婦腸蠕動受到影響，嚴重時可引起負氮平衡，術后數小時甚至數天不能正常進食，泌乳量也相應減少，不能滿足嬰兒的需要[1]。山西省陽泉市第二人民醫院于2009年1月至2011年1月采取術后6 h口服果導片，8 h后開始進流食的方法，使產婦腸蠕動恢復和乳汁分泌時間明顯提前。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2009年1月至2011年1月入院無合并癥行剖宮產的產婦，將其隨機分為試驗組和對照組各250例，年齡20～36歲，均為第一胎，孕37～42周，營養狀況良好，兩組剖宮產術術式、麻醉方式、藥物劑量均無明顯差異，均給予心理護理。

1.2 方法

試驗組產婦于剖宮產術后6 h口服果導2片，8 h開始改半臥位、進無糖不產氣的流質食物(如米湯、蛋湯、面食等)。對照組產婦在術后12 h改半臥位，未排氣前不進任何食物，肛門排氣后進普通飲食。觀察兩組產婦肛門排氣時間及泌乳情況。

1.3 泌乳的標準

無:手法擠奶無乳汁分泌;少量:手法擠奶有少量乳汁分泌;正常:手法擠奶有乳汁流出，能滿足嬰兒需要;充足:手法擠奶呈噴射狀，能滿足嬰兒需要。

1.4 統計學處理

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

兩組肛門排氣時間及泌乳情況比較見表1、表2。

表1 兩組術后肛門排氣時間比較 h

表2 兩組泌乳情況比較 例

3 討論

剖宮產手術大多采用腰-硬聯合麻醉，除麻醉區域內感覺消失外，肌肉運動同時也消失，所以胃腸道平滑肌也松弛[2]。一般術后6 h麻醉作用消失，胃腸道開始蠕動。有報道剖宮產術后平均31 h才有肛門排氣[3]，本資料對照組平均肛門排氣時間為44.03 h。由于產婦在試產過程中消耗大量的體力，或由于手術的創傷、禁食、術中出血、滲液等因素，機體處于高代謝、高消耗的應激狀態，組織分解加強，蛋白質分解加快，而使患者血容量增加，重要器官灌注不足，發生負氮平衡，機體免疫力下降，影響術后恢復。本資料試驗組剖宮產術后6 h口服酚酞片，8 h給予流質飲食，平均肛門排氣時間為29.85 h。由于果導進入結腸后，甙類被腸道細菌水解，釋放出大黃等，刺激結腸壁的腸肌神經叢，使腸平滑肌節律性活動增強，促進肛門排氣。試驗組8 h給予流質飲食，可以補充營養，糾正水電解質和負氮平衡，維持機體內環境的穩定，而促使乳汁分泌，滿足嬰兒喂養需要。另外，給藥口服后，進入腸道被重吸收形成肝腸循環，其作用可持續3～4 d[3]，故產婦只需用藥1次，且服藥后發揮作用的同時，早期進食可刺激腸蠕動，促進食欲，盡早補充營養，改善泌乳量，促進產婦康復。通過臨床觀察，口服酚酞片后進食能明顯縮短肛門排氣時間，同時泌乳量也顯著增加。

總之，剖宮產術后胃腸蠕動較早恢復，及時地補充了營養，可增加乳汁分泌量，從而提高了產婦母乳喂養的質量。同時早期進食減少了輸液量，翻身活動方便，避免了術后腸脹氣、腸粘連等并發癥的發生。本資料證明，口服酚酞片早期進食，無副作用，且價格低，使用方便，在各級醫院均可使用，未引起任何并發癥，值得臨床推廣。

[1] 李 燕.新式剖宮產術后進食時間的觀察[J].護理研究，2001，15(1):28.

[2] 劉俊杰，趙 俊.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社，1989.

[3] 張銀娣，錢曾平，卡春甫.醫用基礎藥理學[M].南京:東南大學出版社，1992.