郭 芳

(蒲縣人民醫(yī)院，山西 蒲縣 041200)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種病因不明，以腹痛和腹部不適及大便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯穆怨δ苄阅c道疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為便秘型和腹瀉型。潘國(guó)宗等2000年報(bào)道北京地區(qū)IBS的人群患病率大約在1% ～7%(羅馬標(biāo)準(zhǔn))[1]。2001年尉秀清等報(bào)告廣州地區(qū)IBS的人群患病率大約在5.6%(羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn))[2]。IBS雖呈良性經(jīng)過(guò)，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前IBS治療尚缺乏特效藥物。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道馬來(lái)酸曲美布汀對(duì)IBS常見的腹痛、腹部不適、便秘、腹瀉等癥狀均有效，山西省蒲縣人民醫(yī)院采用馬來(lái)酸曲美布汀治療IBS 40例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例均為門診患者，符合IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均在出現(xiàn)腸道癥狀后2年內(nèi)經(jīng)結(jié)腸鏡或X線鋇劑灌腸檢查，且未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，同時(shí)排除患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、血液、內(nèi)分泌等疾病。其中男性16例，女性24例，年齡18～70歲。腹瀉型23例，便秘型17例。

1.2 治療方法

馬來(lái)酸曲美布汀(山西安特)200 mg，3次/日，餐前15min服用，療程4周。治療開始前、治療結(jié)束時(shí)和停藥2周后分別記錄患者的主要癥狀。

1.3 癥狀評(píng)分方法

腹痛/腹部不適的程度評(píng)分:無(wú)癥狀為0分;經(jīng)提示后感到有癥狀存在為1分，輕度;不經(jīng)提示即有比較明顯的癥狀為2分，中度;癥狀明顯，影響日常工作和生活為3分，重度。

腹瀉的頻率評(píng)分:無(wú)癥狀為0分;＜3次/d為1分，輕度;3～5次/d為2分，中度;≥6次/d為3分，重度。

便秘的頻率評(píng)分:無(wú)癥狀為0分;排便≥3次/周為1分，輕度;1～2次/周為2分，中度;＜1次/周為3分，重度。

1.4 療效評(píng)價(jià)

分別計(jì)算治療結(jié)束時(shí)和停藥2周后的總體癥狀改善率評(píng)價(jià)療效。總體癥狀改善率 =(治療前總分-治療結(jié)束時(shí)或停藥2周后總分)/治療前總分×100%。總體癥狀改善率≥75%為顯著改善，50%≤總體癥狀改善率＜75%為中度改善，30%≤總體癥狀改善率＜50%為輕度改善，＜30%為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料比較采用Riddit分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前與治療結(jié)束時(shí)癥狀評(píng)分等級(jí)比較

馬來(lái)酸曲美布汀治療前與治療結(jié)束時(shí)癥狀評(píng)分等級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療前與治療結(jié)束時(shí)癥狀評(píng)分等級(jí)比較 例

2.2 治療結(jié)束時(shí)與停藥2周后癥狀評(píng)分等級(jí)比較

馬來(lái)酸曲美布汀治療束時(shí)與停藥2周后癥狀評(píng)分等級(jí)比較見表2。

表2 治療結(jié)束時(shí)與停藥2周后癥狀評(píng)分等級(jí)比較 例

2.3 總體癥狀改善率

治療結(jié)束時(shí)總體癥狀改善率為72.36%，其中顯著改善18例，占45%;中度改善17例，占42.5%;輕度改善4例，占10%;無(wú)效1例，占2.5%。

停藥2周后總體癥狀改善率為69.89%，其中顯著改善15例，占37.5%;中度改善15例，占37.5%;輕度改善8例，占20%;無(wú)效2例，占5%。

2.4 治療結(jié)束時(shí)與停藥2周后療效比較

治療結(jié)束時(shí)與停藥2周后療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.08，P ＞0.05)。

3 討論

IBS目前病因不明，可能與多個(gè)因素相關(guān)，包括精神因素、遺傳因素、感染和食物等。其發(fā)病機(jī)制可能與腸道運(yùn)動(dòng)障礙及腸道內(nèi)感覺過(guò)敏有關(guān)。治療主要以調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)，改變大便習(xí)慣等為主。

調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)的藥物多以緩解平滑肌痙攣和腹瀉為主，而馬來(lái)酸曲美布汀對(duì)消化道的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用，可同時(shí)緩解腹瀉和便秘，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其可通過(guò)抑制細(xì)胞膜K+通道產(chǎn)生去極化，從而提高平滑肌的興奮性;另一方面又可通過(guò)阻斷細(xì)胞膜Ca2+通道抑制Ca2+內(nèi)流，從而抑制平滑肌興奮[3]。同時(shí)，馬來(lái)酸曲美布汀對(duì)平滑肌神經(jīng)受體也有雙向調(diào)節(jié)作用，在運(yùn)動(dòng)低下時(shí)可作用與腎上腺素受體，抑制腎上腺素釋放，從而增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)節(jié)律;在運(yùn)動(dòng)亢奮時(shí)可作用于膽堿能受體，抑制乙酰膽堿釋放，從而改善運(yùn)動(dòng)亢奮狀態(tài)。袁耀宗等[4]、穆標(biāo)等[5]的多中心臨床研究也證實(shí)馬來(lái)酸曲美布汀對(duì)治療IBS有良好的臨床療效和安全性。

本資料顯示，馬來(lái)酸曲美布汀對(duì)各種類型的IBS均有較好的療效，治療結(jié)束時(shí)總體癥狀改善率為72.36%，治療前與治療結(jié)束時(shí)腹痛/腹部不適、腹瀉/便秘癥狀評(píng)分等級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)馬來(lái)酸曲美布汀對(duì)改善IBS癥狀確實(shí)有效。本資料結(jié)果表明，停藥2周后總體癥狀改善率、癥狀評(píng)分等級(jí)與治療結(jié)束時(shí)均無(wú)顯著差異，說(shuō)明應(yīng)用馬來(lái)酸曲美布汀治療停藥后短期內(nèi)癥狀不會(huì)反彈，療效肯定。遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察。

總之，馬來(lái)酸曲美布汀對(duì)IBS有著較好的療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 潘國(guó)宗，魯素彩，柯美云，等.北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學(xué)研究:一個(gè)整群、分層、隨機(jī)的調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2000，21(1):26-29.

[2] 尉秀清，陳旻湖，王錦輝，等.廣州市居民腸易激綜合征及功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(10):2215.

[3] Thompson WG，Longdtreh GF，Drossman DA，et al.Functional Bowel Disorders and Functional Abdominal Pain[J].Gut，1999，45(2):43-47.

[4] 袁耀宗，許 斌，莫?jiǎng)χ遥?馬來(lái)酸曲美布汀治療腸易激綜合征的療效和安全性研究[J].胃腸病學(xué)，2005，10(3):143-147.

[5] 穆 標(biāo)，劉之武，姚宏昌，等.馬來(lái)酸曲美布汀片治療腸易激綜合征療效的多中心臨床觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(7A):1215-1216.