李 琴，李曉民，李曉慧，陳效云

(1.長治市第二人民醫院，山西長治 046000;2.長治市人民醫院，山西 長治 046000;3.長治醫學院附屬和濟醫院，山西 長治046000)

腦血管疾病是當今威脅人類健康的三大疾病之一，發病率、死亡率和致殘率高，在我國均列首位。而短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)是缺血性腦卒中的前兆癥狀，TIA首次癥狀出現后1年內發生完全性腦卒中的危險率為12%～13%，5年內可達30% ～35%[1]。因此加強對 TIA的研究，探討其確切病因和發病機制 ，對尋找有效的治療途徑、預后有重要意義。頸動脈粥樣硬化是TIA的重要危險因素，而頸內動脈內膜中層厚度、斑塊可作為反映頸動脈粥樣硬化的指標[2]。彩色多普勒超聲是診斷頸動脈粥樣硬化的可靠方法，具有簡便、經濟、可重復性的特點。本文應用彩超對短暫性腦缺血發作與頸動脈粥樣硬化的相關性分析總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

資料來源于2007年5月至2010年5月長治市第二人民醫院門診收治和住院的TIA患者，均經CT、MRA檢查確診。其中男性81例，女性39例，年齡45～82歲。對照組為本院體檢的非心腦血管疾病患者110例，其中男性72例，女性38例，年齡40～76歲。

1.2 儀器與方法

采用Mylab 20型號彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～10 MHz。患者取仰臥位，觀察頸總動脈根部、主干及分叉處、頸內動脈、頸外動脈顱外段。觀察血管走行、管壁光滑程度、內-中膜厚度(IMT)以及頸動脈斑塊部位和大小、回聲及形態特點。測量記錄管腔內徑、IMT值、頸動脈收縮期峰值流速及舒張末流速，觀察頻譜形態，評估狹窄程度。

1.3 頸動脈異常判定標準

頸動脈正常為內-中膜厚度＜1.0 mm;1.0 mm≤IMT＜1.5 mm為內-中膜增厚;管腔內-中膜局部隆起增厚，向管腔內突出，IMT≥1.5 mm為斑塊形成[3]。根據斑塊形態學和聲學特征將斑塊分為3種，軟斑:斑塊回聲為弱回聲或等回聲者;硬斑:斑塊纖維化、鈣化、內部回聲增強，后方伴聲影者;混合斑塊:回聲強弱不均。

狹窄程度評價標準:管腔狹窄程度＜50%，為無明顯血流動力學改變;50%≤管腔狹窄≤99%，為管腔明顯狹窄，有明顯血流動力學變化;管腔狹窄100%，為血管完全閉塞，未見彩色血流通過。

1.4 統計學處理

用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

120例TIA組中頸動脈血管異常100例，發生率為83.3%，其中單純性內-中膜粗糙增厚39例，占32.5%;粥樣硬化斑塊形成61例，占50.8%。對照組血管異常42例，異常率為38.1%，其中有ITM增厚25例，占22.7%;斑塊形成17例，占15.5%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。50%≤管腔狹窄≤99%者，TIA組38例，對照組11例;管腔閉塞者，TIA組10例，對照組1例，差異均有統計學意義(P＜0.05)。TIA組頸動脈收縮期峰值流速、舒張末期流速與對照組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 TIA組與對照組頸動脈粥樣硬化情況比較 例Table 1 Comparison of Conditions of TIA and Carotid Atherosclerosis with Control Group case

表2 TIA患者與對照組血流參數比較 cm/s Table 2 Comparison of ParameteRof Blood Flow foRPatients with TIA with Control Group

3 討論

短暫性腦缺血發作時，短暫的反復發作的腦局部供血障礙導致相應腦供血區的局灶性缺血及短暫性神經功能缺失，腦缺血發作呈局部性、短暫性、反復性，是本病的主要臨床特點[4]。頸動脈粥樣硬化是TIA的獨立危險因素。本研究結果顯示，TIA患者的頸動脈粥樣硬化發生率為83.3%，對照組頸動脈粥樣硬化發生率為38.1%，兩者比較，差異具有統計學意義，證明頸動脈硬化與TIA有明顯的相關性。頸部血管彩超檢測IMT及斑塊已成為一種經濟、方便、安全、重復性好的檢測手段。

頸動脈顱外段粥樣硬化的斑塊破裂、血小板聚集及血栓形成是導致TIA和腦梗死的主要病因。頸動脈IMT增厚是早期動脈粥樣硬化的改變，斑塊形成則是動脈粥樣硬化的典型標志，而管腔狹窄則是動脈粥樣硬化進展的一個晚期表現。超聲檢測 IMT可作為反映腦動脈及全身動脈硬化的指標。而且有學者研究表明，顱外段動脈尤其是頸總動脈及頸內動脈的粥樣硬化形成，是導致腦卒中的重要因素。頸總動脈或頸內動脈的斑塊或血小板聚集物是引起TIA的主要原因。動脈硬化斑塊表現 IMT增厚、軟性硬化斑、硬性硬化斑，管腔改變表現阻塞、扭曲和狹窄 ，使血流速度減慢，腦供血減少，導致TIA[5]。同時相關研究還發現腦梗死與頸動脈粥樣硬化程度密切相關。TIA患者中的頸動脈粥樣硬化的發生率極高，120例患者經超聲檢出ITM增厚及斑塊者100例，說明頸動脈粥樣硬化對TIA的發生確有臨床意義。

本組資料顯示，頸動脈粥樣硬化是硬斑塊的比例高，說明頸動脈硬化的時間已經比較長，硬化斑塊鈣化、纖維化，超聲更加容易發現，軟化斑塊發現的少可能與檢查操作者的經驗有關。有學者認為“軟斑”是不穩定的，容易脫落的，而“硬斑”則是穩定的[5]，但華揚等[6]認為不能把斑塊簡單地分為“軟斑 ”和“硬斑”，當血流動力學發生變化時，“硬斑”也有可能崩解破裂而導致腦血管病發生。

腦血管造影可顯示顱內外動脈的管腔情況，但因技術復雜、價格昂貴、不能顯示斑塊本身等特點而不易在臨床推廣。隨著影像技術的發展，動脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子，造成遠端小動脈栓塞機制，越來越被人們所認識，且超聲檢查與頸動脈造影的符合率達90%[7]。

超聲檢查可指導頸動脈粥樣硬化的治療及早發現顱外段頸動脈粥樣硬化病變，故彩色多普勒超聲是TIA預測及評價的重要指標。

[1] Turkenburg JL，Van Oostayen JA，Bollen WL.Role of Carotid Sonography as a First Examination in the Evaluation of Patients with Transient Ischemic Attacks and Strokes:Benefit in Relation to Age[J].J Clin Ultrasound，1999，27(2):65-69.

[2] Vemmos KN，Tsivgoulis G，Spengos K，et al.Common Carotid Artery Intima-Media Thickness in Patients with Brain Infarction and Intracerebral Haemorrhage[J].Cerebrovasc Dis，2004，17(4):280-286.

[3] 華 楊.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學[M].北京:科學出版社，2002.

[4] 郭玉璞，王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社，2006.

[5] 林 航，林 敏.老年高血壓患者頸動脈顱外段硬化與無癥狀性腦梗死[J].高血壓雜志，20O6，14(6):439-441.

[6] 李秋萍，華 揚.頸動脈粥樣硬化的超聲檢測與臨床相關性研究進展[J].中國腦血管病雜志，2009，6(6):317-321.

[7] 丁建華，華 揚 ，凌 晨，等.彩超對急性腦梗塞患者頸動脈粥樣硬華斑塊的研究[J].中國醫學影像技術，2000，16(9):747-748.