402例圍絕經期綜合征患病狀況分析

劉宇霞，楊海瀾，武彩霞

(1.山西醫科大學，山西太原 030001;2.山西省人民醫院，山西太原 030012)

圍絕經期綜合征又稱更年期綜合征(perimenopausal syndrome，PMS)，是由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，出現以植物神經系統功能紊亂為主伴有神經心理癥狀的一組癥候群。國外流行病學研究表明，除生理和某些臨床癥狀、體征之外，圍絕經期婦女表現出不同程度的情緒心理障礙者達15% ～40%[1]。為了解太原地區婦女圍絕經期綜合征的發病情況及相關影響因素，改善圍絕經期保健服務的內容和質量，對太原市40～55歲圍絕經期婦女出現的圍絕經期相關生理和心理癥狀進行調查，現分析如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取山西省人民醫院2009年1月至2010年10月婦科門診就診的圍絕經期綜合征患者420例。所有患者均固定居住在太原市，年齡40～55歲。診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》有關女性圍絕經期綜合征診斷標準擬定。

1.2 研究方法

采用問卷調查方法，對所篩選的420例圍絕經期綜合征患者進行面對面包括問卷調查，填寫表格。調查問卷包括:a)被調查對象的一般情況;b)改良的Kupperman評分法 (Kupperman Menopause Index，KMI):Kupperman評分共11項癥狀，包括潮熱出汗、感覺異常、失眠、易激動、抑郁、頭暈、疲乏無力、骨關節肌肉痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感;c)抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS);d)焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)。

1.3 統計學方法

所得資料數據使用SPSS11.0統計軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，均數間的比較用方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

420例患者中，7例拒絕問卷調查，11例調查問卷信息不全，完成有效調查問卷402例，問卷調查有效率95.7%。402例婦女平均年齡(51.3±2.19)歲，均為漢族，月經初潮年齡11～19歲，平均(14.3±1.6)歲。自然絕經年齡平均(46.7±2.9)歲。在402例被調查者中，未絕經者117例(29.1%)，其中月經正常者39例(9.7%)，月經異常者78例(19.4%)。自然絕經者258例(64.2%)，手術絕經者27例(6.7%)。

2.2 Kupperman評分情況

402例患者的Kupperman評分均大于17分，平均為(30.6±5.2)分。Kupperman評分各項癥狀中發生率最高的前5位癥狀依次是:疲倦乏力(76.2%)，失眠(60.4%)，易激動(47.8%)，潮熱出汗(41.6%)，頭痛(38.3%)。大多數患者癥狀為輕至中度，重度較少。癥狀發生率見表1。

表1 402例圍絕經期患者癥狀發生率比較Table 1 The Incidence Rate of 402 Patients with Perimenopausal Syndrome

2.3 SDS和SAS評分情況

完成問卷調查的402例患者，SDS指數均值為0.47±0.04，SAS 標準分為(35.25 ±6.7)分。見表2、表3。2.4 不同年齡組Kupperman、SDS及SAS評分情況

表2 402例圍絕經期綜合征患者SDS評分情況Table 2 Scoring Conditions of SDS foR402 Patients withPerimenopausal Syndrome

表3 402例圍絕經期綜合征患者SAS評分情況Table 3 Scoring Conditions of SAS foR402 Patients withPerimenopausal Syndrome

402例患者按年齡分為40～45歲、46～50歲、51～55歲3組，結果顯示46～50歲年齡組Kupperman評分較其他兩組高，差異有統計學意義(P＜0.05);抑郁癥狀的患病率隨年齡升高有下降趨勢，但無統計學意義，三組間SDS指數均值也無明顯差異;40～45歲組焦慮癥發生率較高，但與其他兩組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 不同年齡組Kupperman評分、SDS評分及SAS 評分情況(±s)Table 4 Scoring Conditions of Kupperman，SDS and SAS in Different Age Groups(±s)

表4 不同年齡組Kupperman評分、SDS評分及SAS 評分情況(±s)Table 4 Scoring Conditions of Kupperman，SDS and SAS in Different Age Groups(±s)

年齡/歲 例數 Kupperman評分 SDS評分 SAS評分40～45 149 30.3±6.7 0.49±0.09 40.33±5.18 46～50 106 34.8±4.9 0.42±0.05 33.56±4.97 51～55 147 29.1±3.7 0.44±0.09 35.24±6.21

3 討論

圍絕經期是指婦女絕經前后的一段時期，包括從臨床上或血中激素水平開始出現絕經趨勢的跡象(即卵巢功能開始衰退的征兆)，一直持續到最后一次月經后1年，即絕經過渡期加絕經后1年[1]。一般發生在40～55歲之間，我國城市婦女的平均絕經年齡為49.5歲，農村婦女為47.5歲[2]。但隨著現代社會的工業化進程，婦女的生存壓力增大，圍絕經期的年齡有提前傾向，有相當一部分女性35歲以后即出現一系列圍絕經期癥狀，如月經改變、潮熱出汗、感覺異常、失眠、易激動、抑郁、疲乏、頭暈、皮膚蟻走感、尿急尿痛、骨關節痛等。

婦女自然絕經年齡的報道各地不盡相同，2001年我國報道為(49.0±3.7)歲，本研究調查絕經婦女自然的平均絕經年齡為(46.7±2.9)歲，與國內文獻報道基本一致[2]。絕經受諸多因素的影響，包括文化程度、職業性質、生活環境、精神創傷、婚育、避孕措施、初潮年齡等[3]。國內文獻研究發現初潮年齡為15～18歲年齡段的婦女圍絕經期月經異常發生率高，而月經異常情況主要發生在46 ～55 歲年齡段[4]。Bange[5]報道顯示初潮平均年齡16.3歲，絕經平均年齡47.5歲，初潮年齡愈早，絕經年齡愈早。

生理方面的改變也是影響絕經期婦女生活質量的一個重要因素。本研究中402例圍絕經期患者，圍絕經期癥狀以疲倦乏力、失眠、易激動、潮熱出汗、頭痛最為常見，發生率依次為76.2%、60.4%、47.8%、41.6%、38.3%。張劍萍等[6]研究發現圍絕經期綜合征常見癥狀以失眠、易激動、疲乏、骨關節痛為主。Yahya等[7]發現泌尿系癥狀發生率為56.2%，骨關節炎發生率為65.4%。西方婦女與國內研究結果不同，主要以潮熱出汗、泌尿系統癥狀為主[5]，提示圍絕經期綜合征在總體上存在種族和社會背景的差異，抽樣方法的差異也可能導致癥狀分布的不同。本研究中大多數患者癥狀為輕至中度，重度較少。另外，圍絕經期癥狀嚴重程度及對患者生活質量影響的差異受生物學因素、文化觀點、心理因素及社會經濟狀況等方面的影響。

婦女進入圍絕經期后激素水平波動明顯，除潮熱多汗等軀體癥狀外，更易伴有情緒不穩定、易激動、焦慮和抑郁等心理改變。流行病學資料顯示:絕經期和絕經后期婦女睡眠障礙顯著增加[6]。Yahya[7]對28 419名婦女進行了調查，發現抑郁癥狀發生率為38.5%，焦慮癥狀發生率為50.8%。國內文獻研究發現在2 000名40～60歲的上海女性中抑郁癥的發病率為30.3%，且近年來發病率有上升的趨勢[8]。本研究采用Zung氏抑郁自評量表和焦慮自評量表測量調查對象的抑郁癥狀和焦慮癥狀，結果顯示40～55歲婦女中抑郁癥的患病率達到38.1%，SAS標準分為(35.25±6.7)分，明顯高于北京地區45～59歲婦女抑郁癥23.9%的患病率，焦慮癥的患病率約13.7%，高于國內文獻報道的10.2%[8]。樣本選擇的不同可能是造成患病率不同的原因，但同時說明圍絕經期綜合征患者的抑郁和焦慮患病率明顯高于普通人群。

圍絕經期抑郁的病因尚不明確。國外研究認為圍絕經期婦女的血清E2、P水平的降低及FSH、LH升高與抑郁癥的發生有直接相關性，其性激素水平的顯著變化，引起性腺軸調節失調，可能是引發抑郁癥發病的重要病因[9]。Freeman[9]對圍絕經期抑郁癥組、正常組及生育年齡婦女組性激素測定的結果分析表明，血清E2、P水平的顯著降低與圍絕經期抑郁癥的發生有關，此結果與Klaiber等[10]相同，同時也提示性腺軸調節失調、FSH升高、LH升高與圍絕經期抑郁癥的發生有相關性。抑郁癥的發生嚴重地影響了婦女的生活質量，加重圍絕經期婦女的生理癥狀，有研究顯示抑郁是導致圍絕經期子宮異常出血的重要因素[8]。因此，醫護人員在重視圍絕經期綜合征婦女軀體癥狀的同時，不能忽視她們的心理健康狀況，對存在明顯心理問題者，如抑郁、焦慮等情緒，更應該高度重視。

保健知識對婦女安全度過圍絕經期非常重要。婦女在圍絕經期中應采取以下積極有效的健康保健措施[11]:a)心理保健。此期婦女許多精神神經癥狀，單靠藥物治療有時難以奏效，還要從心理上給予指導，幫助她們掌握保健知識，消除恐懼和憂慮，樹立樂觀和積極態度。b)合理飲食，積極參加運動。食物應多樣化，不要偏食，多吃雜糧、蔬菜、水果，少吃甜食、炸、腌、醬制品、動物內臟或過期食品，不要暴飲暴食。加強體育鍛煉，多參加戶外活動。c)正確對待性生活。對于這個時期出現的一些性功能異常，夫婦應了解有關的生理、心理知識，取得共識。d)雌激素替代療法。圍絕經期由于卵巢功能漸趨衰退，故引起各種癥狀和機體一系列退行性變。世界各國對激素替代療法進行了大量研究并廣泛用于臨床，Soares等[12]的研究結果表明，短期應用雌激素(經皮17β-E2)治療圍絕經期抑郁具有一定效果，不僅用于有癥狀的圍絕經期婦女的治療，而且廣泛用于無癥狀的婦女，成為預防醫學領域中的重要進展，可有效提高生命質量，延長壽命。中國更年期婦女約1.3億人，其中臨床表現絕經綜合征的可達1億人，因此，對絕經期綜合征的防治是我國婦女保健的重要工作之一。

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