聽覺腦干誘發電位與噪聲性聾易感性的相關性研究

鄧龍剛，李美娟

(深圳市觀瀾人民醫院耳鼻喉科，廣東 深圳 518110)

耳的純音測聽是職業性噪聲聾診斷的主要依據。聽覺腦干誘發電位(Brainstem auditory evoked potentials，BAEP)是一項腦干受損較為敏感的客觀指標，是由聲刺激引起的神經沖動在腦干聽覺傳導通路上的電活動，能客觀敏感地反映中樞神經系統的功能，BAEP記錄的是聽覺傳導通路中的神經電位活動，反映耳蝸至腦干相關結構的功能狀況，具有客觀性強、檢測結果穩定等優點，是職業性噪聲聾的重要輔助診斷手段[1-2]。我們觀察了聽覺誘發電位與噪聲性聾易感性的相關性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2008年1月至2010年10月我院在職業健康檢查中發現的50例職業性噪聲聾患者，其中輕度28例，中度22例。均為男性，年齡35～54歲，平均(38.5±4.5)歲。同時選擇同期50例正常崗前職業健康體檢聽力檢查正常者為對照組，均為男性，年齡35～55歲，平均(38.8±4.5)歲。兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。100例均在脫離接噪作業環境2 d后，進行純音測聽和BAEP檢查。

1.2 純音測聽 采用Madsen OB-922型聽力計(丹麥)在隔聲室內進行氣導純音聽力測試，進行純音測聽，分別測雙耳各頻率的氣導聽閾。按照職業性噪聲聾診斷標準，根據被測試者主觀純音聽閾，在噪聲環境連續工作3年以上，純音測聽為感音性神經聾，聽力損失呈高頻下降型，根據較好耳計算語頻平均聽閾，超過25 dB者，實施BAEP檢查。按照GBZ49-2007《職業性噪聲聾診斷標準》確定噪聲聾程度。

1.3 BAEP的測定 使用EP25型BAEP分析儀(丹麥)進行檢測。讓被測試者靜臥于隔音的電屏蔽室內，在前額發際前0.5 cm處放置引導電極的正極，側耳的乳突部放置負極，另一側耳的乳突部接地線。用短聲波刺激，信息從引導部分經4 000 Hz的濾波器從前極放大器輸入到疊加儀，疊加1 000次，掃描分析時間20 ms，用記錄儀記錄疊加后的聽覺腦干誘發電反應，測試強度從80 dB開始，每次下降5 dB，能引出可重復V波的最小聲壓級作為BAEP的反應閾值。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0進行統計學處理，計量資料的比較采用方差分析，兩變量間的相關性用相關分析。

2 結果

輕度、中度噪聲聾組的純音測聽結果與BAEP反應閾值均較對照組明顯升高，三者比較差異有統計學意義(P＜0.01)；BAEP反應閾與純音測聽差值三組間差異有統計學意義(P＞0.05)，兩兩比較顯示，中度噪聲聾組差值高于輕度噪聲聾和對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)(表1)。100例被檢查者BAEP反應閾與純音測聽值的差值為(14.58±7.46)dB，經相關分析發現，相關系數為0.755(P＜0.01)，BAEP反應閾與純音測聽值呈正相關。

表1 純音測聽與BAEP反應閾檢測結果（±s）

表1 純音測聽與BAEP反應閾檢測結果（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01；與輕度噪聲聾和對照組比較，△P＜0.01。

組別 例數28純音測聽結果(dB)BAEP測定閾值(dB HL)差值(dB)輕度噪聲聾中度噪聲聾對照組12.08±8.52 20.36±7.01△13.56±6.12 22 50 32.77±7.31*45.56±3.29*22.12±3.18 45.34±12.34*65.97±8.37*35.47±3.38

3 討論

職業性噪聲聾是指人們在工作過程中長期接觸生產性噪聲而發生的一種進行性感音性聽覺障礙，是法定的職業病。當140 dB以上的強噪音所造成的急性聽力損傷，叫作爆震性耳聾。長期接觸高強度噪音(90 dB以上)造成的聽力損傷，叫做慢性噪聲聾。病人在臨床上可有鼓膜穿孔、內耳出血、耳痛、耳鳴、眩暈、耳聾等、心血管系統、消化系統及內分泌系統等也可出現不同的癥狀[3-4]。

BAEP檢測能較為客觀地反映聽覺傳導通路中不同結構的生物電活動，反映受測試者外周的聽覺靈敏度和腦干聽覺通路中神經傳導能力，應用某一強度的短聲刺激能夠誘發出典型的BAEP波，通常以引出V波的最小短聲強度作為BAEP的反應閾值[5-6]。本項目結果顯示，輕度、中度噪聲聾組的純音測聽結果與BAEP反應閾值均較對照組明顯升高，三者比較差異有統計學意義(P＜0.01)。說明職業性噪聲聾BAEP異常首先表現為BAEP反應閾值的差別。經相關分析發現，100例被檢查者BAEP反應閾與純音測聽值的差值呈正相關，表明BAEP反應閾同樣可以反映聽力損傷程度。職業性噪聲聾患者早期強噪聲損傷和特點是先有高頻缺損，然后是低頻缺損，聽力曲線呈以4 000 Hz為中心的“V”型，與純音語頻測聽方法不同，BAEP反應是以電反應為指標的客觀測聽法，檢測時通常使用4 000 Hz的高頻短音刺激，因此，客觀性檢測BAEP可作為職業性噪聲聾的重要輔助性診斷手段。

預防職業性噪聲聾一般采取有效的防噪防振綜合措施，使工作場所的噪聲強度降至國家規定的衛生標準，同時加強個人防護。配戴防噪耳塞、耳罩是預防職業性噪聲聾的有效措施。雖然BAEP檢測能為職業性聽力損傷的診斷提供客觀、公正的依據，但與主觀語頻聽閾仍不能完全符合。如何解決BAEP檢測反應閾較主觀純音測聽閾值低、單一的高頻純音測聽不能完全準確反映聽力損傷程度的問題，仍是BAEP檢測用于職業性噪聲聾診斷中的關鍵所在[7-8]。

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