早發型重度子癇前期期待治療對母嬰結局的影響

楊 升

（中山市人民醫院，廣東 中山 528402）

子癇前期（PE）是一種妊娠期特有疾病，是臨床上導致孕產婦和圍產兒發病和死亡的重要原因之一。據最新數據統計，全世界每年約有5萬妊娠婦女死于該病，嚴重威脅到孕產婦和圍產兒的生命安全[1]。早發型重度子癇前期(ES-PE)的概念早在上世紀80年代由國外學者提出，迄今為止，對于其發病時間的界定全球各國標準不一，我國學者多認為在妊娠34周以前發病者為早發型子癇前期。早發型重度子癇前期患者易出現各種嚴重的并發癥，圍生兒死亡率高，近年來逐漸受到相關領域的重視和關注[2]。本文通過回顧性分析我院住院分娩的孕周小于34周的93例早發型重度子癇前期患者的臨床資料，探討期待治療對母嬰預后的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科于2007年1月至2009年12月收治93例早發型重度子癇前期患者，年齡22～32歲，平均（26.8±3.5）歲。所有患者均為首次分娩單胎患者，孕周＜34周；排除合并嚴重心肺疾病及肝腎功能不全者。根據患者孕周分為三組，孕周＜28周28例為A組，28周≤孕周＜32周35例為B組，32周≤孕周＜34周30例為C組。三組患者資料差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 ①一般治療：囑患者休息，間斷吸氧，監測病情。②對癥治療：鎮靜、解痙，合理使用降壓藥和利尿劑，必要時使用擴血管藥物。治療無效者，根據母嬰情況適時采取合理的方式終止妊娠，對孕周不足35周者需終止妊娠，胎肺發育不成熟者，使用一個療程的地塞米松促進胎肺成熟再終止妊娠。

1.3 觀察指標 觀察比較三組孕產婦期待治療時間，孕產婦并發癥及胎兒或新生兒結局。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析處理，數據以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，組間比較采用Q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義(P＞0.05)。

2 結果

2.1 三組患者并發癥發生情況比較 三組患者并發癥發生率差異無統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

2.2 三組患者期待治療情況比較 B組與C組患者期待治療時間及終止妊娠孕周均高于A組(Pa＜0.05)，B組病情加重或出現新并發癥較A組和C組患者更為顯著(Pb＜0.05)，差異均有統計學意義，見表2。

表2 三組患者期待治療情況比較(±s)

表2 三組患者期待治療情況比較(±s)

組別 期待治療時間（d）終止妊娠孕周（周）病情加重或出現新并發癥[例(%)A組（n=28）B組（n=35）C組（n=30）5.0±2.8 15.2±7.8a 12.1±6.6a 28.2±4.6 33.4±2.9a 35.8±1.4a]5（17.85）17（48.67）b 8（26.67）

2.3 三組終止妊娠方式比較 A組終止妊娠以引產為主，B組和C組以剖宮產為主，A組與其他兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 三組終止妊娠方式比較[例(%)]

2.4 三組患者胎兒或新生兒結局比較 A組胎兒死亡率和新生兒死亡率均明顯高于B組和C組(P＜0.05)，見表4。

表4 三組患者胎兒或新生兒結局比較[例(%)]

3 討論

早發型重度子癇前期是一種嚴重影響母嬰健康的疾病，其病因目前尚未明確，但是許多學者認為其高危因素包括肥胖、雙胎、基礎血壓高及糖尿病史等多種。對于重度子癇前期早發型與晚發型的時間界定全球不統一，我國學者多數認為早發型為孕周不滿34周，本次報道篩選的患者均為孕周不滿34周的重度子癇前期患者。

3.1 早發型重度子癇前期患者對母嬰的影響 早發型重度子癇前期患者發病越早，并發癥發生率越高，對于患者而言，易發生肝腎功能障礙、腦血管意外及低蛋白血癥等嚴重并發癥，而對于圍生兒而言，極易發生窒息及死亡[3]。研究認為，早發型重度子癇前期發病孕齡越早，母嬰預后越差，與以下因素有關：（1）孕齡越早，胎盤阻力越大，血液灌注減少更為明顯，導致胎兒從胎盤絨毛間隙獲氧減少，胎盤功能易發生退化，最終影響胎兒在母體子宮內的生長發育，從而胎兒發生宮內窘迫機率升高[4]。（2）孕齡越早，母體蛋白丟失時間越長，同時直接引起胎兒營養供應不足，母體低蛋白可引起血液濃縮，進一步加重胎盤血液灌注不足現象[5]。

3.2 早發型重度子癇前期患者期待治療時間 李桂清等[6]報道結果稱，早發型重度子癇前期患者期待治療使孕周延長10.0～15.4 d，可顯著改善母嬰結局。雖然重度子癇前期患者終止妊娠是其唯一有效的方法，但臨床上依然可以通過適當保守治療改善母嬰預后。因此，對于重度子癇前期患者，為了最大限度的延長孕周，提高胎兒存活率，適當采取期待治療已達成共識。由于患者易出現各種并發癥及胎兒易發生宮內窘迫等各種因素限制，期待治療作用也極為有限，在有終止妊娠指征出現時，及時的采取措施使妊娠過程中止，可減少母親和胎兒的傷害。

3.3 終止妊娠指征及時機 當采取期待治療過程中，患者出現各種嚴重并發癥，經積極對癥治療后，實驗室檢查及癥狀體征未明顯好轉甚至惡化；經過1～2周的期待治療，胎兒生長發育不明顯或已出現慢性宮內窘迫現象經治療無好轉；患者若同時合并羊水過少，增加了胎兒發生宮內窘迫的機率[7]；發生以上三種現象中任何一種或多種應終止妊娠。重度子癇前期患者胎肺會在胎兒體內腎上腺皮質激素的作用下過早成熟，一般比正常妊娠孕產婦提前2周，因此，若母嬰狀態平穩，應盡最大能力將妊娠維持至33周以上，對于胎肺未成熟者可采取糖皮質激素治療1周，以促進胎兒肺成熟，為其后期生存打下良好基礎[8]。

3.4 終止妊娠方式 根據我國目前救治水平，結合早發型重度子癇前期患者母嬰情況，多數學者主張對孕周在28周以下者采取陰道分娩，對于滿28周者應采取剖宮產，必要時可采取引產。

本組報道結果顯示，三組患者并發癥發生率無統計學意義，A組期待治療時間較其他兩組短，A組患者圍生兒死亡率顯著高于其他兩組，B組治療期間病情加重或出現新的出發癥較A組和C組患者更為顯著，與文獻報道結果相符。

綜上所述，早發型重度子癇前期是一種嚴重危害母嬰健康的疾病，且孕周越小，母嬰預后越差，在采取期待治療盡量延長孕周的同時，應綜合考慮母嬰情況，在適當的時候采取合適的方式終止妊娠，以減少母嬰的傷害，提高圍生兒存活率。

[1] 孫彥華,孫 瑜,楊慧霞.早發型重度子癇前期發病孕周與母嬰預后的關系[J].中國婦產科臨床雜志,2008,9(6):424-427.

[2] Wieneke PM,Wessel G,John MK,et a1.Increased sympathetic activi-typresent in early hypertensive Pregnancy is not lowered by plasma volumeexpansion[J].Hypertens Pregnancy,2006,25(3):143-157.

[3] Med Sci Monit.Proinflammatory phenotype and susceptibility to early-onset preeclampsia andHELLP syndrome[J].PLoS ONE,2008,3(4):1865.

[4] 劉小艷,王 琳,常 青.48例早發型重度子癇前期臨床分析[J].重慶醫學,2010,39(24):3415-3417.

[5] 程亞楠.204例重度子癇前期嚴重并發癥的臨床分析[J].重慶醫學,2007,36(21):2201-2202.

[6] 李桂清,劉煥玲,劉王君.早發型重度子癇前期137例臨床特點及期待治療分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(3):642-643.

[7] Kadyrov M,Kingdom JC,Huppertz B.Divergent trophoblast Invasion andapoptosis in maternal maternal anemia and early—onset preeclampsiaintrauterine growth restriction[J].Am J Obstet Gynecol,2006,194(2):557-563.

[8] 李 莉,梁碧秀,李秀泉，等.32例早發型重度子癇前期臨床分析[J].重慶醫學,2009,38(6):637-640.