骨科患者夜間疼痛的原因分析及護理措施探討

徐桃園

骨科患者一般需要外科手術治療和住院觀察，夜間由于麻醉作用消失，環境安靜，孤獨感增強，疼痛感會格外強烈。嚴重者會影響患者睡眠，進而造成免疫能力的下降，導致傷情延遲恢復[1-2]，因此，有必要給予相應的護理干預。我們回顧性分析136例骨科患者的臨床資料，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2008年1月～2010年1月入住我院的骨科患者136例為研究對象。男84例，女52例。年齡9～73歲，平均43.8歲。疾病類型：椎體壓縮性骨折9例，骨盆骨折10例，腰椎間盤突出23例，上肢骨折14例，下肢骨折51例，骨腫瘤3例，手部骨折12例，骨髓炎6例，其他8例。所有患者均為成功手術、留院觀察治療者。

1.2 方法

1.2.1 制定疼痛護理方案

查閱患者病歷，與患者本人或家屬溝通。了解患者年齡，性格，生活習慣，以往疼痛經歷，身心狀況，骨折病型及其預后等個人資料，制定適合患者的疼痛護理方案。并教會患者如何準確的主訴疼痛部位及程度，以便為臨床護理提供準確的參考。

1.2.2 維持良好的病房環境

病房應安靜、清潔，溫度和濕度適宜，光線柔和，盡量減少噪聲的污染，以免造成患者無法入睡。保持良好的通風，以免造成患者氣悶。床單應干燥、清潔、平整，做好患者的皮膚護理，盡量讓患者感受到舒適。在護理過程中，做到推門輕、走路輕、說話輕，盡量不打擾到患者的休息[3-4]。

1.2.3 強化疼痛控制技巧

根據患者的病情，適當幫助患者改變體位，使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來，阻斷疼痛反應而減輕疲勞和體力消耗。此外，還可教會患者簡單的自我放松(打呵欠、嘆氣、腹式呼吸等[5])和轉移注意力(閱讀，聽音樂等)，并指導家屬行局部按摩以改善血運。

1.2.4 心理護理安慰

部分患者在夜間會出現較為嚴重的緊張、沮喪等不良情緒，護理人員應及時注意患者的情緒反應，加強溝通和交流，引導患者說出心中感受[6]。在交流的過程中，要認真傾聽患者的訴說，對患者的語言給予充分的肯定，并可用眼神和手勢鼓勵患者，讓患者感受到被關懷和被尊重，從而改善消極情緒。

1.2.5 藥物止痛

對于部分嚴重疼痛而影響到睡眠的患者，若常規疼痛護理措施無效，可酌情考慮藥物止痛，給予小劑量止痛藥，或采用皮膚擦劑、冷敷、熱敷、微波、紅外線、中醫針灸等技術性鎮痛措施。

1.3 效果評價

疼痛評估采用視覺模擬評分法(VAS)，共分為4級：（1）0級：0分，無痛。（2）Ⅰ級：3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受。（3）Ⅱ級：4～6分，疼痛明顯并影響睡眠，尚能忍受。（4）Ⅲ級：7～10分，疼痛強烈，影響睡眠和休息。

1.4 數據處理

采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

經過護理，患者的疼痛程度均有不同程度的改善。和護理前相比，護理后疼痛Ⅰ級患者顯著增多（x2=21.640，P<0.01），疼痛Ⅲ級患者顯著減少（x2=18.336，P<0.01），具體如表1所示。其中，77例Ⅲ級患者中28例轉為Ⅱ級，8例轉為Ⅰ級。45例Ⅱ級患者中有25例轉為Ⅰ級，顯示了較好的護理效果。

表1 護理前后患者疼痛變化情況統計（n=136）［例（%）］

3 討論

骨科患者夜間疼痛主要有兩個方面的因素。一個是生理方面的因素，術后麻醉有效期過后，機體會產生不同程度的疼痛感，這是客觀存在的。另一個方面是心理方面的因素。夜間比白天更為安靜，患者也能更多的關注自身，加上對病情的擔憂，心理承受能力會相對脆弱，因此，對疼痛會更加敏感。當然，由于生活經歷不同，不同的患者對疼痛的感受是有差異的，這就需要我們有區別的去對待每位患者。

疼痛護理主要從兩方面展開，一是增加患者生理舒適度。如改善病房環境，調整患者體位，指導患者深呼吸和轉移注意力等。另一方面是增加患者心理舒適度。臨床中我們發現，許多患者并非因疼痛而影響睡眠，而是由于強烈的孤獨感和陌生感而失眠。因此，心理護理中，除了做必要的安慰外，最主要的，是通過交流，排除患者的孤獨感，讓患者感受到被重視。當然，由于引起疼痛的原因是多方面的，有時候必須使用鎮痛藥，為避免副作用及藥物依賴性，我們嚴格控制劑量，并配合常規疼痛護理，做到盡早停藥。

從臨床統計來看，經過護理，77例Ⅲ級患者中28例轉為Ⅱ級，8例轉為Ⅰ級。45例Ⅱ級患者中有25例轉為Ⅰ級，顯示了較好的護理效果。由此可見，骨科患者夜間疼痛護理是必要的，其對于患者良好的休息睡眠，以及早日康復是有積極意義的，值得臨床工作者重視。

[1]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006：54.

[2]戴新蓉.以護士為基礎、以麻醉師為督導的疼痛管理模式用于骨科術后疼痛護理[J].當代醫學,2007(23):112.

[3]顧德云.骨科病人術后夜間痛原因分析及護理對策[J].基層醫學論壇,2005,9(12):1135-1136.

[4]張會芬.淺談骨科患者術后夜間痛的護理[J].醫學信息,2010,23(8)：209.

[5]李翠碧.骨科病人術后夜間疼痛的護理[J].川北醫學院學報,2000,15(4):97-98.

[6]翟愛玲.骨科病人夜間疼痛的原因及護理對策[J].護理實踐與研究,2008,5(6):47-48.