腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的觀察及護理

邱海平 魏建誼 余碧霞

子宮肌瘤是發病率較高的婦科疾病之一，其不僅給患者帶來生理和心理上的痛苦，而且有可能產生癌變，發展為惡性腫瘤，隨著腹腔鏡手術的優勢日益凸顯和廣泛應用，越來越多的患者選擇該術式進行治療。手術后有效的護理干預，對于順利康復有重要意義[1]。我們在基礎護理的基礎上，給予患者心理護理，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年6月～2011年2月本院收治的子宮肌瘤患者64例，年齡32歲～45歲，平均37.8歲。均根據B超和盆腔檢查確診病情，并對陰道流血不規律或月經紊亂患者行診斷性刮宮檢查，排除宮頸惡性病變者。所有患者子宮均無明顯脫垂及盆腔粘連，活動度良好。順利完成腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。術后所有隨機分為實驗組和對照組，每組均為32例。一般資料方面兩組無顯著統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予基礎護理，具體如下。

(1)密切監測。手術結束患者清醒后返回病房，護士及時和麻醉師協助患者于病床，詳細了解手術情況，囑禁食禁水6h，防止嘔吐物吸入，患者去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物返流引起墜積性肺炎或窒息。給予心電監護、吸氧。檢查穿刺孔敷料有無滲血，接導尿管于床邊，防折疊、堵塞，6h后協助病人翻身，肛門有排氣、病情允許拔除導尿管，囑患者4～6h自排小便，協助取半坐臥位，抹洗會陰每天兩次。囑咐患者注意休息。

(2)飲食護理。術后6h可進食高維生素、高熱量的流質食物，但要避免進吃牛奶、豆類、韭菜產氣食物，以避免出現腸脹氣。同時鼓勵增加水分的攝入，飲水量保持在1500～2000ml/d，以便盡快排尿，避免尿路感染。同時給予腹部按摩和盡早離床活動，可避免發生腸粘連。

(3)并發癥護理。①高碳酸血癥：因CO2彌散入血，CO2分壓升高，表現為患者呼吸減慢，吸氧可促進CO2的排出，提高氧分壓，因此可根據病情實時調整輸氧速度[2]。②穿刺孔出血：多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失所致，及時更換無菌敷料并加壓包扎，如效果仍無明顯改善，可在穿刺孔縫合一針加強止血效果。③肩痛：若術中氣腹壓力過高或術后CO2殘留在腹腔，膈神經受到刺激可引起肩背部酸痛。除給予吸氧外，還可采取胸膝臥位，使殘留的CO2氣體向盆腔聚集排出。④內出血：注意觀察有無腹部壓痛或反跳痛、腹痛和陰道流血，若48h仍未排氣者或腹脹感覺異常明顯，可肌注新斯的明0.5mg并加強觀察。

實驗組在對照組基礎上給予心理護理，具體如下：仔細觀察患者表情，動作，語言等，從中體會患者的情緒狀態或波動，根據患者性格特征，心理狀態等，給予患者心理護理，如加強與患者的溝通和交流，用鼓勵性的話語寬慰患者情緒，增強患者信心，并從患者的心理狀態表現出來的肢體語言，以及患者病情變化體現出來的心理變化，作為病情監測的輔助參考，及早發現異常，及時幫患者解決潛在的困難，增加患者的身心舒適度。

1.3 數據處理

相關數據采用SPSS12.0軟件進行統計學處理，計數資料x2檢驗，計量資料t檢驗，以P<0.05為統計學差異具有顯著性。

2 結果

兩組相關指標如表1所示。實驗組術后VAS評分（視覺模擬疼痛評分）、術后排氣時間和住院時間均顯著小于對照組（t=4.695，P<0.01；t=8.521，P<0.01；t=5.732，P<0.01）。并發癥主要輕微的為皮下氣腫、和腹脹等，兩組無顯著性差異，經對癥處理后予以控制。

表1 兩組患者相關指標統計

3 討論

子宮肌瘤的發生與雌激素含量長期過高、導致內分泌失調和子宮肌瘤素活性增強關系有關，多無明顯癥狀，少數患者可有陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等,如發生蒂扭轉時可引起疼痛。本病多為良性，但若不及時治療，也可能發生惡性病變，并引起感染及化膿、子宮體癌等嚴重并發癥。傳統開腹手術技術成熟，操作相對簡單，手術野清晰，手術時間相對較短，可更為徹底的清除肌瘤，減少復發，但其手術創傷大，術后恢復慢術后遺留瘢痕。腹腔鏡手術對盆腔粘連和附件腫塊可以更為精細的處理，而且可同時對不孕者行輸卵管通液術，雖然其也存在一定的局限性，但具有切口小、術后恢復快等顯著優點，因此受到廣大患者的歡迎[3-4]。

由于人工氣腹的建立，術后高碳酸血癥，內出血等相關并發癥也相應增多，同時也給康復期飲食帶來一定的影響，因此，術后基礎護理非常重要，有必要在營造良好休息環境，調節飲食的同時，給予患者嚴密的并發癥監測，保證患者順利康復。但是由于子宮肌瘤的處理，患者可能會產生一定的心理顧慮，擔心康復后身體的改變，影響作為女人的完整性，以及性生活質量，現代護理不僅要盡量保證身體的康復，而且還應該考慮患者的心理健康。因此，我們在基礎護理的基礎上給予心理護理，積極安慰和疏導患者，提高心理舒適度。此外，通過患者心理狀態的變化，也可以推測患者病情的康復情況，有助于發現患者不便于明言的困難，并適時調整護理方案，提高護理質量，促進患者的全面康復。

從臨床統計來看，兩組均未出現嚴重并發癥，提示基礎護理對于保證患者順利康復是非常重要的。但實驗組術后VAS評分、術后排氣時間和住院時間均顯著小于對照組（t=4.695，P<0.01；t=8.521，P<0.01；t=5.732，P<0.01），提示良好的心理狀態，對于促進病情更快的康復有積極意義。因此我們認為，在基礎護理的基礎上強化心理護理，可以促進患者更快的康復，提高患者生活質量，值得臨床考慮。

[1]吳麗清.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術45例療效觀察及護理[J].護理實踐與研究,2010,7(24):84-85.

[2]黃翠煥.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的圍手術期護理[J].中華現代護理學雜志，2006，25(6)：513.

[3]朱金萍，吳丹.經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的對比分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24(1)：56.

[4]劉春娜.腹腔鏡與剖腹子宮肌瘤挖除術臨床效果比較分析[J].當代醫學，2009,15（22）：4-5.