無創機械通氣治療心源性肺水腫40例分析

莫宗秋

心源性肺水腫(ACPE)是一種常見心力衰竭的嚴重并發癥，發病急，可出現心臟雜音、心率失常和交替脈，病情緊急，極易導致死亡。近年來無創機械通氣治療ACPE在臨床上得到了廣泛的應用[1]。無創機械通氣(NPPV)避免了傳統治療中插管的使用，減輕了患者的痛苦，有效的降低了并發癥的出現，有利于患者預后，在治療心源性肺水腫方面有著重要意義。本文就無創機械通氣治療心源性肺水腫患者40例進行了觀察分析，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院自2004年12月～20010年12月之間收治的40例ACPE患者，其中男26例，女14例：年齡42～71歲，平均年齡（51±12）歲；40例均患有基礎性心臟疾病，其中9例冠心病，4例肺源性心臟病，5例高血壓心臟病，2例風濕性心臟病，均符合急性心源性肺水腫的診斷標準。患者轉入時均不能平臥，氣急明顯，伴有濕噦音、哮鳴等，拍X線胸片表明具有典型肺水腫體征。

1.2 治療方法

根據患者是否張口呼吸或分泌物多少，面形大小而選擇合適面罩;再連接BiPAP HarmonyS/T型呼吸機（由美國偉康公司生產）。模式:S/T，備用呼吸頻率14次/min;根據病人氧合情況調節呼氣壓（EPAP）為4～8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）;吸氣壓力（IPAP）由10cmH2O開始漸增加至高于EPAP15～20cmH2O以保證病人必需的潮氣量;開始氧流量10L或以上，后根據SpO2或血氣結果進行調整;根據患者病情需要確定通氣時間。

1.3 治療顯效效判定標準 ①呼吸困難與兩肺雜音的現象減輕、心率恢復或者接近正常、血壓平穩。②患者能在呼吸面罩下自主呼吸；PaO2、SaO2值上升或者接近正常，胸片結果無肺水腫特征顯示。

1.4 應用SPSS11.5軟件進行數據分析。計量數據以（±s）表示，比較通氣前后各項指標的變化采用自身對照配對t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 40例成功治療患者NPPV前、后動脈血氣、HR、RR、平均動脈壓(MAP)等變化等見表1。

表1 急性肺水腫患者BiPAP通氣治療前后各項監測指標比較(n=32.±s)

表1 急性肺水腫患者BiPAP通氣治療前后各項監測指標比較(n=32.±s)

注：與治療前比較， P<0.05。

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2.2 臨床效果及不良反應

經面罩無創正壓通氣治療后，40例患者中35例（87.50%）臨床癥狀、體征明顯改善，血氣分析中PaO2明顯升高（P<0.05）、PaCO2有所下降（P<0.05），避免了進一步有創機械通氣治療帶來的損傷和經濟負擔;4例（12.50%）經無創正壓通氣治療無效，改為經口氣管插管機械通氣;死亡2例。表明應用無創正壓通氣可明顯改善急性心源性肺水腫患者的癥狀、體征和血氣分析結果，可作為急性心源性肺水腫安全、快速、有效的治療手段之。預后效果理想，未觀察到與經面罩無創機械通氣有關的嚴重并發癥。

3 討論

急性肺水腫是由于肺靜脈壓和肺毛細血管壓升高，肺血管內液滲入肺間質和肺泡，造成肺順應性降低，氣體交換障礙，出現嚴重的低氧血癥。心源性肺水腫是目前心血管領域中的難題，一般的氧療和藥物往往不能迅速使PaO2上升達生理需求水平，而無創機械通氣能迅速解決這一問題已成為搶救急性肺水腫的重要手段之一[2]。

無創機械通氣通過減少心源性肺水腫患者自身的呼吸消耗，加強體內的氧氣供給，降低心臟運轉的負擔。利用氧氣的增加實現體內壓力平衡，降低靜脈回血量，改善體內心臟運轉的負擔，化解肺部的淤血，對維持系統正常的循環，尤其是心肌功能至關重要，其作為呼吸的輔助工具。無創機械通氣在心源性肺水腫的治療中能維持缺氧細胞的能量代謝，避免細胞內ATP水平的下降，繼而保持了細胞的自身平衡，幫助增加肺泡內壓，減輕肺水腫時的肺部滲血，增加肺部的潮氣量與順應性。對急性心源性肺水腫患者進行無創機械通氣治療使患者補充足夠的氧供，恢復心肌內能量代謝；同時減少有害物質在心肌細胞內堆積，從而預防和減輕心肌損傷[3]。

心源性肺水腫是臨床上常見的急癥，錯失搶救時間往往會危及生命。發病原因一般是由于患者的心臟功能衰竭引起的肺部細胞的通透性增加，細胞內物質向外滲透，而肺部在呼吸與血液循環的過程中發生障礙，導致患者呼吸困難，心率失常。通過對本次研究的心源性肺水腫治療成功案例的分析，得出治療的關鍵是在盡可能快的時間里實現糾正缺氧、改善呼吸功能的目的。使得在進行常規血管擴張、利尿、注射嗎啡效果不理想的情況下急性心源性肺水腫的的癥狀得到緩解。

無創機械通氣是一種安全性高的新型治療心源性肺水腫措施，具有起效快、安全性高、治療指數高等特點，臨床應用比較安全，一般不良反應很少。通過本研究可以看出，經面罩無創正壓通氣治療后，40例患者中35例（87.50%）臨床癥狀、體征明顯改善，血氣分析中PaO2明顯升高（P<0.05）、PaCO2有所下降（P<0.05），避免了進一步有創機械通氣治療帶來的損傷和經濟負擔;4例（12.50%）經無創正壓通氣治療無效，改為經口氣管插管機械通氣;死亡2例。表明應用無創正壓通氣可明顯改善急性心源性肺水腫患者的癥狀、體征和血氣分析結果，可作為急性心源性肺水腫安全、快速、有效的治療手段之一。

[1]鐘海江,王亞峰.無創機械通氣治療急性心源性肺水腫58例分析[J].心腦血管病防治,2009,5(24):17-18.

[2]馮敏,孫榮青,杜玉明.無創機械通氣在充血性心力衰竭中的應用[J].山東醫藥,2009,49(31):87-88.

[3]金鵬,張曉明,王琥.急性心源性肺水腫的無創機械通氣治療[J].中國呼吸與危重監護雜志,2008,7(06):471.