球菌性肺炎引發兒童哮喘臨床研究

顏素琴

哮喘是兒科常見的慢性呼吸道疾病，具有長期性、周期性、反復性等特點。臨床表現主要以呼吸困難，咳嗽，雙肺可聞及廣泛哮鳴音為特征[1]。其發病原因有很多，且治療起來較為困難。近年來隨著對哮喘發病機制認識的不斷深入，球菌性肺炎與哮喘發作之間的關系被逐漸重視。球菌性肺炎是臨床上的常見病，是由肺炎鏈球菌導致的急性肺部炎癥，其發病前通常有上呼吸道感染，病情重，并發癥較多，較嚴重者可導致死亡，尤其對兒童這一弱勢群體危害性更大。現對我院2008年6月至2011年3月收治的侵襲性肺炎球菌病的患兒進行治療分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇患兒630例，均為我院收治的侵襲性肺炎球菌病的患兒，設為病例組。所有病例均行X線胸片和CT檢查，診斷標準符合陳國楨主編的內科學肺炎球菌肺炎診斷標準，其中男350例，女280例，年齡1～14歲，平均(6.5±2.5)歲。排除伴有心、肝、腎等重要臟器功能嚴重損害者。對照組中的1058例為同期我院兒科診治的上呼吸道感染患兒，其中男588例，女470例，年齡1～14歲，平均(6.2±2.3)歲。兩組患兒均無過敏史及使用激素史，且在年齡、性別方面無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

采用間接血凝、酶標IgE和生物素/抗生物素酶標IgE三種檢測支原體方法及酶標IgG檢測軍團桿菌Ⅰ型方法,進行了血清抗體測定。并對患者的性別、種族和高危并發疾病等因素進行調整，觀察記錄病例組和對照組患兒中哮喘發病及高危哮喘患兒的例數，并進行統計分析[2]。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，應用x2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

病例組630例肺炎球菌病患兒中有哮喘患兒113例，占17.9%，對照組1058例上呼吸道感染患兒中有哮喘患兒85例，占8.0%，兩組相比差異顯著，P＜0.05。且病例組中的517例未患哮喘的患兒中的高危患兒有429例，占68.1%(429/630)。對照組中的1058例未患哮喘的患兒中的高危患兒占50.2%(531/1058)，兩組高危患兒比例差異顯著，P＜0.05。病例組危險因素陽性病例均明顯高于對照組，P＜0.05。經對患者的高危并發疾病等因素進行調整，哮喘和侵襲性肺炎球菌病呈現顯著的相關性（x2=11.43，P＜0.05），表明哮喘是侵襲性肺炎球菌病的一個獨立危險因素，見表1。

表1 兩組患兒哮喘高危因素和侵襲性肺炎球菌病相關性比較[n(%)]

3 討論

球菌性肺炎大多由感染引起，本病最常見于年齡太小或年齡較大的患者，發病以冬季和初春最多，易形成肺不張直接危害身體，甚至生命。已有研究證實慢性阻塞性肺疾病，如肺氣腫和慢性氣管炎患者中侵襲性肺炎球菌感染的危險性增加。有研究表明，哮喘人群中肺炎球菌病的發生率增加，這可能與哮喘患者氣道細菌清除機制受損和局部感染有關[3]。哮喘和慢性阻塞性肺氣腫患者氣道慢性炎癥損害了機體免疫系統，使抵抗力下降，導致這些患者更易發生細菌和病毒感染，進而誘發球菌性肺炎，因此球菌性肺炎發病前通常有上呼吸道感染。本研究結果表明，球菌性肺炎患兒哮喘的發病率要顯著高于其它上呼吸道感染的患兒，P＜0.05。且其高危哮喘患兒的比例、危險因素陽性病例也均顯著高于對照組，P＜0.05。這充分提示，球菌性肺炎患兒的哮喘發病率相對較高，哮喘是肺炎球菌病的一個獨立危險因素。哮喘的發生及發展是多因素共同作用的結果，應該對哮喘患兒進行及時的診斷，有效的治療，以期降低球菌性肺炎患兒的發病率，提高患兒的生活質量，改善預后。

哮喘是由多種原因引起的慢性氣道炎癥性疾病[4]。而吸入糖皮質激素是防治哮喘的首選藥物，吸入極小劑量的必可酮(BDP)，即可在呼吸道局部形成較高的濃度，控制其炎癥，緩解哮喘的臨床癥狀，提高哮喘兒童的生命質量，并大大降低了藥物對全身的不良反應[5]。吸入必可酮，有少數患兒可引起咽部念珠菌的感染，聲音嘶啞或呼吸道不適等不良反應，吸入后用清水漱口可減少局部及胃腸道的吸收，從而減少全身不良反應的發生[6]。由于兒童，特別是低齡兒童的理解能力和自控能力較差，在必可酮噴嘴上面接上吸舒，可增加氣霧劑噴口至口腔的距離，降低了氣容膠微粒的運動速度，從而使被吸入呼吸道和肺部的藥物幾乎增加1倍，大量降低藥物在口腔內的沉積，減少了口咽部念珠菌的感染率。

[1]陳玉燕,陳健.孟魯司特防治兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國藥房，2007,18(20)：1569-1570.

[2]任鳳華.肺炎鏈球茵肺炎的臨床療效探討[J].中國民族民間醫藥，2009，5(1)：111.

[3]沈寧，賀蓓.哮喘是侵襲性肺炎球菌病的危險因素[J].中華醫學雜志，2005，85(27)：1789.

[4]常歧龍.兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點觀察-附31例報道[J].當代醫學，2011，17（4）：96-97.

[5]夏敬文.32例肺隱球菌病的臨床分析[J].復旦學報(醫學版)，2009，01（22），88.

[6]韓淑華.肺部感染的實驗室檢查[J].中國鄉村醫生，2000，10（2）：33.