腹腔鏡手術與開腹手術治療輸卵管妊娠的療效比較

潘成榮

近年來宮外孕的發病率呈現逐漸上升的趨勢，已成為婦科急腹癥的主要病癥。輸卵管妊娠是卵子在輸卵管壺腹部完成受精過程，受精卵因某些原因被阻隔，從而發生在輸卵管處著床和受精的現象[1]。多數患者有急性腹痛、陰道不規則流血和短期閉經，且多數病人有繼發性不孕史；檢查患側輸卵管有脹大壓痛跡象；陰道大出血，會有失血性休克的危險。傳統的治療方法是采用開腹手術[2]。隨著醫療條件的改善和醫療水平的不斷提高，腹腔鏡手術作為一種新醫療技術在婦科臨床的應用日益廣泛。其特點是損傷小、恢復快、具有檢查與治療的雙重作用。本文對70例輸卵管妊娠患者腹腔鏡治療與開腹手術治療的術前、術中和術后情況進行比較，探討腹腔鏡治療輸卵管妊娠的優缺點，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至今收治的70例輸卵管妊娠患者，根據病史、B超和陰道后穹窿穿刺初診為宮外孕，并且接受手術治療。其中，傳統開腹手術30例，新推廣技術腹腔鏡手術40例。兩組術前一般情況見表1。

表1 兩組術前一般情況比較

1.2 方法 根據患者對生育的要求作為采取手術的方式。在手術中探查情況，判定是否要保留病患側輸卵管，采取患側輸卵管的切除或保留手術。

1.2.1 腹腔鏡手術 在患者全身麻醉的情況下通過臍部及下腹穿刺孔進行開腹手術。采用德國WOLF生產的電視腹腔鏡手術系統，以二氧化碳氣體形成人工氣腹在與左右麥氏點和臍孔處開5、5、10mm的三個切口，將操作器械和鏡頭置入體內，以便觀測盆腔內出血和對于游離血的吸附情況，檢查妊娠囊的著床部位。對于需要采取輸卵管切除的患者，電凝并切斷患側間質部和輸卵管系膜;對于需要保留輸卵管的患者，在開窗并夾出胚胎、周圍積血塊和絨毛后，使用電凝止血，并通過操作孔將切除物取出送病理進行檢測。

1.2.2 傳統開腹手術 采用連續硬膜外麻醉，經下腹橫切口或者縱形切口入腹。逐層切開腹壁，進入腹腔內，觀測盆腔內的出血情況，吸附游離血，進腹觀察妊娠囊的著床部位。需輸卵管切除的患者，用鉗夾切斷間質部和輸卵管系膜，對輸卵管殘端進行縫合;對于需要保留輸卵管的病人，切開后夾出胚胎、絨毛及周圍積血塊，并進行止血。

兩組術前30min均給予抗生素預防感染，導尿管術留置24～48h拔除。對術中輸卵管妊娠部位、類型和手術中腹腔內出血情況和出血量、手術預計時間和完成用時、手術后肛門首次排氣、下床活動時間，在院入住時間、住院費用等方面做好記錄管理。

1.3 統計方法 研究使用SPSS11.0統計軟件，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術中的情況對比，見表2。

表2 兩組手術中情況比較

表3 兩組手術后情況比較

2.2 兩組手術術后情況比較 術后兩組經病理證實均為輸卵管妊娠，無并發癥，切口均甲級愈合，復查血p-HCG均降至正常。通過比較發現，腹腔鏡手術后在出血量、開始下床活動時間和住院天數等方面均比傳統的開腹手術效果好，由此可見，在治療輸卵管妊娠中，腹腔鏡手術是很好的治療手段。見表3。

3 討論

與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡具有住院時間短、術中出血少、對病人創傷小、病人術后恢復快等優點。腹腔鏡治療輸卵管妊娠效果良好[3]。他可以在短時間內完成探查和止血，對循環與呼吸干擾小，更有效地保障生命體征的平穩。

對早期輸卵管妊娠的診斷和治療中，腹腔鏡能夠在必要的支持療法下進行鏡下手術并且果斷止血，支持保守性手術以及輸卵管保留的可能性。在腹腔鏡手術中利用腹腔鏡可以讓病患處在屏幕上放大3～5倍，由此可以對管腔內殘留的絨毛徹底清除。腹腔鏡下切緣電凝出血點，可以減少剖腹手術縫扎止血引起的輸卵管狹窄[4]，腹腔鏡手術是在完全封閉的盆腔內進行操作，這樣就可以減少器官在空氣中暴露及手套和紗布等對組織的損傷，降低發生輸卵管周圍粘連的并發癥，保證了管腔的通暢，提高復通率，而且出血少，肛門排氣時間短、術后恢復快，可以提早下床活動，減少住院天數，效果好于傳統開腹手術。

從本研究中發現，在表1中，手術前病人病情狀況腹腔鏡手術組低于開腹組，由于腹腔鏡手術價格昂貴，在綜合性醫院正在逐漸開展，而且對于消毒要求較高，每臺腹腔鏡一天只能完成2～3例手術。在很大程度上限制了對于出血量大、病情嚴重的輸卵管妊娠的急診手術。另外，因病人的出血量多，導致視野不夠清晰，對于手術的進行有一定的影響[5]。

腹腔鏡手術原則和傳統的開腹手術相同，但是腹腔鏡手術的操作方法與手術要求更加嚴格，除掌握鏡下技術之外，還需要對大量血腹時的氣腹原因與處理方案具有一定的處理能力，而熟練掌握血塊的取出、絨毛的清除和盆腔沖洗的操作要領也是行鏡下手術的重要條件。在手術中標本必須完整以免造成遺漏，術后對于盆腔清理必須做到干凈無污漬，可以降低感染率，防止腸粘連[6]。本資料中1例臍部切口愈合時，因縫合皮下組織較淺，且結扎線過松，術后1天在臍部切口發現有大網膜，行二次縫合加固后愈合好。

綜上所述，在有條件的情況下腹腔鏡手術是治療輸卵管妊娠的首選方法。但是傳統的開腹手術也有優勢，開腹手術的費用低，對于儀器設備的要求低，對于貧困山區和基層醫院來說還是有優勢的。

[1]歐俊，吳效科，周珊英.輸卵管妊娠的治療現狀[M].中國實用婦科與產科雜志,2008，20(5)：309-312.

[2]郎景和，向陽.婦產科學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2001：276.

[3]吳熙瑞.米非司酮并用米素前列醇終止早孕的作用機理[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，16(10)：579-581.

[4]王小平,王瑋.輸卵管妊娠的治療現狀[J].山西醫科大學學報，2009，30(2)：186-187.

[5]常喜梅，申素芳.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠79例[J].中華實用中西醫志雜,2008，18(14)：452-453.

[6]吳美琴,方磊，宋曉婕，等.腹腔鏡與開腹手術治療輸卵管妊娠的療效比較[J].數理醫藥學雜志，2008，21(3)：291-293.