腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比研究

尹錫洲 郝永鐘 丁勝文

結(jié)腸癌是消化道常見惡性腫瘤之一，給患者日常生活帶來不便，隨著癌細(xì)胞擴(kuò)散導(dǎo)致病情惡化，一旦失去治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重威脅患者生命。因此，結(jié)腸癌要及時(shí)治療。目前一般采取外科手術(shù)結(jié)合化療或放療給予治療，手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)開腹治療和外科手術(shù)治療，為了探討不同手術(shù)方式對(duì)患者的臨床影響，我們回顧性分析100例結(jié)腸癌患者的的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2010年2月我院收治的結(jié)腸患者100例作為研究對(duì)象，均經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡，MRI或CT等檢查確診。男65例，女35例。年齡38～67歲，平均55.4歲。Dukes分期：A期41例，B期43例，C期16例。病理類型：低分化腺癌40例，中分化腺癌44例，高分化腺癌16例。梗阻部位：降結(jié)腸13例，橫結(jié)腸21例，乙狀結(jié)腸23例，左半結(jié)腸20例，右半結(jié)腸23例。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例，兩組在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均給予保守治療，包括糾正貧血、脫水、低蛋白血癥，酸堿平衡紊亂，給予胃腸減壓和營養(yǎng)支持等[2]。術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，兩組均行全身麻醉，試驗(yàn)組行腹腔鏡根治術(shù)，建立氣腹，經(jīng)臍旁TROCAR孔置入腹腔鏡，根據(jù)病灶位置設(shè)置其他操作孔，探查腹腔和觀察病灶位置，在腹壁選擇適當(dāng)部位做5～6cm切口，超聲刀清掃系膜血管根部腫瘤，放置關(guān)節(jié)鏡套，經(jīng)切口將游離系膜及腸段拉出體外給予切除，腸吻合后納回腹腔，有滲血者放置孔膠管引流，反復(fù)沖洗切口后關(guān)腹。對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。術(shù)后兩組均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，均未發(fā)生麻醉意外和手術(shù)意外，術(shù)后住院期內(nèi)無患者死亡。兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較如表1所示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組，但術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)如表2所示，試驗(yàn)組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，單項(xiàng)比較無顯著性差異，但總并發(fā)癥率有顯著性差異。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

大腸癌發(fā)病率非常高，目前已在癌癥發(fā)病率中躍居第二位，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與酸性食品以及低纖維素飲食導(dǎo)致腸道的腸蠕動(dòng)減慢和毒素吸收增加等因素有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)主要有便秘、腹瀉、腹脹、血便、不典型的腹痛等。由于回盲瓣的作用，結(jié)腸腸黏膜屏障受損后易發(fā)生菌群擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，容易引起腸缺血壞死或穿孔，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克或敗血癥。由于臨床癥狀和急性闌尾周圍膿腫以及急性闌尾炎有相似之處，很容易造成誤診，因此對(duì)于身體條件許可的患者，應(yīng)結(jié)合纖維結(jié)腸鏡、鋇灌腸造影和電視腹腔鏡等聯(lián)合診斷，以免耽誤治療時(shí)機(jī)[2-3]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床歷史久，技術(shù)成熟，手術(shù)野清晰，操作相對(duì)簡單，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，可以徹底地清除腫瘤和行腸吻合，降低復(fù)發(fā)率。但其對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，容易導(dǎo)致傷口感染或腹腔感染，并發(fā)癥多，給患者順利康復(fù)帶來影響。腹腔鏡手術(shù)由于腹腔鏡的有效指引，可以更為精細(xì)的處理病變部位，具有創(chuàng)傷小，對(duì)腹腔干擾小，其他臟器損傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用。由于腹腔鏡手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，所需時(shí)間長，而且也有遺漏微小腫瘤的可能，同時(shí)對(duì)于有相關(guān)禁忌證的患者使用也受到限制，因此還不能完全取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)[4-5]。

從我們的臨床體會(huì)來看，術(shù)后患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥往往是由術(shù)中污染或術(shù)后腹膜炎所致，因此術(shù)中腸道結(jié)腸灌洗和腸道減壓以及無菌操作極為重要。另外，關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，若手術(shù)過于提前，會(huì)導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不足，淋巴結(jié)清掃和腫瘤切除不理想，甚至錯(cuò)失I期切除吻合的機(jī)會(huì)。若手術(shù)過于推后，可能由于病情過于嚴(yán)重，失去最佳治療機(jī)會(huì)，而且感染、腸穿孔或壞死以及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥也會(huì)相應(yīng)加大。因此，除急診手術(shù)外，患者應(yīng)該接受充分檢查和評(píng)估，根據(jù)具體情況，做好必要的準(zhǔn)備，擇期選擇手術(shù)。從臨床統(tǒng)計(jì)來看，試驗(yàn)組多項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，顯示了更好的手術(shù)效果。因此，我們認(rèn)為，患者應(yīng)該盡量選擇腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查，以達(dá)到更好的手術(shù)效果，促進(jìn)病情的盡快恢復(fù)。

[1]曹其彬,胡三元.腹腔鏡和傳統(tǒng)結(jié)直腸癌根治術(shù)療效的初步比較[J].中華外科雜志,2007,45(7)：462-463.

[2]高小萍.腹腔鏡下老年結(jié)腸癌切除與開腹手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(8)：1182-1183.

[3]費(fèi)建東,安永鑄,胡曉峰,等.梗阻性大腸癌158例外科治療體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2010,50(12)：99-100.

[4]韓永志.一期腸切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌急性腸梗阻的體會(huì)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2006,13(5)：769.

[5]張道維,劉浩,白曉斌,等.低位直腸癌保肛手術(shù)進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤學(xué),2007,15(7)：1019-1021.