老年急性心肌梗死后猝死的危險因素分析

劉漢書

(天津醫科大學寶坻臨床學院,天津 301800)

急性心肌梗死(AMI)后猝死(sudden cardiac death,SCD)是心臟內科急重癥之一,近年來發病率有上升的趨勢,且老年AMI患者猝死率明顯高于較年輕的患者〔1〕。本文通過對我院近年來老年AMI后猝死患者的臨床資料進行回顧性分析,探討老年AMI后猝死患者的危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選觀察組對象為2008年1月至2011年5月39例AMI后SCD患者,男28例,女11例,年齡60～88歲,平均(77.29±4.91)歲;其中年齡60～69歲5例,70～79歲22例,80～88歲12例。所有患者均符合WHO急性心肌梗死后SCD診斷標準,根據心電圖及酶學資料分為前壁梗死(包括前間壁、前側壁、高側壁梗死)17例,下壁梗死(包括后壁、右室梗死)8例,前下復合壁梗死14例;按Killip(NYHA)分級,心功能Ⅱ級3例,Ⅲ級7例,Ⅳ級29例。選取同期本院老年 AMI非猝死患者168例為對照組。兩組年齡、性別無統計學差異。

1.2 方法 對兩組患者年齡、性別、梗死部位、心功能狀態、并發癥、猝死因素及心電圖表現等進行回顧性分析,并對SCD發生與季節、時間、AMI發病、時限的關系進行調查分析。

1.3 統計學方法 選用SPSS17.0軟件包,計量資料進行t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗。

2 結 果

39例猝死患者中男女比為2.55∶1。猝死組發病前有情緒應激,有高血壓、腦卒中史,梗死時有心衰、低血壓或休克,心電圖示QRS低電壓、室內傳導阻滯等與未猝死組比較差異有統計學意義。見表1。SCD發生于秋季10例,冬季9例,多于春夏兩季(6例,4例);SCD發生時間 00:00～06:00 12例,06:00～12:00 15例,高于12:00～18:00和18:00～24:00兩個

表1 AMI猝死組和非猝死組觀察指標比較

3 討 論

3.1 SCD的直接危險因素 AMI后患者心肌電活動不穩定,自律性增高,可導致心律失常。AMI后不正常的交感神經再生可能使心肌受損患者發生惡性心律失常以及猝死〔2,3〕,因此本文認為發生SCD的最直接原因可能為持續性室速、室顫、緩慢性心律失常或心室停搏。

3.2 誘發因素 由于一部分患者是首次突發AMI,無典型的冠心病史和臨床癥狀,病程短,冠狀動脈的代償、調節能力不完善,產生嚴重的心肌缺血、缺氧,因此出現電解質離子的不平衡和酸中毒,心電活動的不穩定,從而導致嚴重的心律失常而發生 SCD〔4〕。

老年 AMI患者由于心前區壓榨性疼痛,多有瀕死、恐懼、緊張、焦慮感;且老年人基礎病多,耐受力差,情緒易波動;而且住院環境陌生,心臟監護設備多,造成病人交感神經興奮,血液內兒茶酚胺類神經遞質增多,致使動脈血管收縮,血壓升高,心率加快,加劇心肌缺血、缺氧,最終導致心律失常,發生SCD〔5〕。

老年AMI患者入院后經過一系列的搶救治療病情緩解后,患者自己感覺正常,開始不聽醫護人員的勸告,大聲交談,情緒激動,隨意下床活動;飲食調配不合理、飽食、進食速度過快,不愿臥床排便等,加重心臟負荷,從而誘發心律失常,甚至發生SCD〔6〕。

總之,惡性心律失常是SCD主要致命性因素,而任何使交感神經興奮、加重心臟負荷的事件都可成為誘因,包括情緒不穩、精神緊張、過度勞累、夜間突然起床、用力排便、飽餐、寒冷刺激等都能誘發 SCD〔7〕。只有對惡性心律失常早期預測,早期防治,才有可能降低SCD的發生。

1 盧才義,高 磊 .老年人心臟性猝死的定義、流行病學及病因學〔J〕.實用老年醫學,2007;21(6):363-5.

2 陸再英,鐘南山 .內科學〔M〕.北京:人民衛生出版社,2008:151-80.

3 劉江潮,王麗偉,張君良.心肌梗死患者心率變異性分析〔J〕.中國綜合臨床,2004;20(3):224.

4 王建昌.老年人心臟性猝死的危險因素及預測〔J〕.實用老年醫學雜志,2007;21(6):375-7.

5 王 潔,蓋魯粵,杜洛山,等.老年患者急性心肌梗死后左心室功能不全的多因素分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2000;8(2):233.

6 李為民,甘潤韜.急性心肌梗死的診斷與治療〔J〕.中國實用內科雜志,2003;23(8):459-61.

7 晁紅民.淺析急性心肌梗死心臟性猝死的危險因素〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報,2007;28(18):2201-3.