生長激素聯合胃腸外營養治療老年急性重癥膽管炎的療效

張世天 馬曙濤 楊 旭 (新疆醫科大學第二附屬醫院普通外科,新疆 烏魯木齊 830000)

急性重癥膽管炎是老年患者常見的急癥之一〔1,2〕,患者胃十二指腸功能障礙持續時間長,很長時間處于禁食期,如不及時進行積極有效的營養支持,極易發生嚴重的負氮平衡、低蛋白血癥等〔3～5〕代謝障礙,進而導致機體抵抗力低下而誘發嚴重的并發癥。本文就我科采用生長激素(GH)聯合胃腸外營養(TPN)治療老年急性重癥膽管炎的臨床療效進行觀察。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年12月我科80例手術治療后的急性重癥膽管炎患者,所有患者診斷依據中華醫學會2002年修訂的肝膽疾病診斷標準,診斷時排除胰腺炎等其他疾病誘發的癥狀。單盲隨機將47例患者分為改良組,在TPN基礎之上給予應用GH;其余33例患者分為對照組,僅給予TPN營養支持。所有患者疾病程度無統計學差異。改良組與對照組患者基本情況:改良組47例,男36例,女11例,年齡59～71歲,中位年齡65.1歲,術前有休克史者21例,伴有膽總管結石者13例,伴有肝內外膽管結石者11例;對照組33例,男23例,女10例,年齡58～72歲,中位年齡66.4歲,術前有休克史者13例,伴有膽總管結石者7例,伴有肝內外膽管結石者9例。

1.2 方法

1.2.1 營養供給方法 TPN:經左鎖骨下靜脈置入上海亨隆科教設備有限公司生產的靜脈營養管,經營養管輸入依據不同病情所配制的營養液;TPN支持時間依據胃腸功能恢復情況而定,直至正常胃腸進食。GH注射液(思真)為廣州東盛醫藥股份有限公司生產,每日8 U皮下注射,共使用1 w。

1.2.2 觀測指標 隔日測定血漿中蛋白及轉鐵蛋白含量,直至正常胃腸進食。記錄TPN供給的開始與結束時間。

1.3 統計學方法 應用SPSS14.8統計軟件,計數資料采用 χ2檢驗;計量資料以±s記錄,采用t檢驗。

2 結 果

2.1 治療后兩組血漿蛋白水平比較 治療后改良組與對照組血漿蛋白、血漿轉鐵蛋白水平差異顯著,具有統計學意義(P＜0.05),見表1。

2.2 兩組TPN持續時間比較 47例改良組的患者,TPN持續時間平均為(4.5±1.5)d;33例對照組的患者,TPN持續時間平均為(7.5±2.5)d。改良組與對照組TPN持續時間比較差異顯著,有統計學意義(t=6.70,P＜0.05)。

2.3 術后治療期間改良組與對照組并發癥發生情況比較 術后治療期間,47例改良組患者中,發生腹腔膿腫2例(4.3%),發生術后胰腺炎1例(2.1%),發生膽瘺 1例(2.1%),合計4例(8.5%);33例改良組患者中,發生腹腔膿腫4例(12.1%),發生術后胰腺炎3例(9.1%),發生膽瘺7例(21.2%),合計14例(42.4%)。術后治療期間改良組與對照組并發癥發生情況比較差異顯著,具有統計學意義(χ2=12.79,P＜0.05)。

表1 治療后兩組血漿蛋白、血漿轉鐵蛋白水平比較(±s,g/L)

表1 治療后兩組血漿蛋白、血漿轉鐵蛋白水平比較(±s,g/L)

組別 n 血漿蛋白 血漿轉鐵蛋白改良組 47 35.60±4.21 2.85±0.23對照組 33 30.51±3.20 2.32±0.21 t值 5.85 10.51 P值 0.008 7 0.006 2

3 討 論

老年急性重癥膽管炎患者,由于應激反應等使機體處于高代謝、高消耗的狀態,同時由于手術損傷大,胃十二指腸功能障礙恢復所需時間長,使患者不能經口進食而很長時間處于禁食期。創傷及應激反應也可導致代謝紊亂或胰島素受體不敏感,使機體不能充分利用營養物質,尤其是葡萄糖的攝取及利用〔6〕。如無TPN的供應,“二高一低(攝取低)”的營養因素使患者很快發生嚴重的負氮平衡、低蛋白血癥等,進而導致機體抵抗力低下而誘發嚴重的并發癥,如腹腔膿腫、術后胰腺炎及膽瘺等感染性疾病,感染性疾病導致腹腔內滲出液中的蛋白量增加,導致低蛋白血癥、負氮平衡和感染發生的惡性循環,嚴重者會使多器官功能受損而導致全身衰竭,甚至死亡〔7〕。曾有文獻報道〔8〕,缺乏TPN支持的患者病死率顯著增加,尤其是早期缺乏有效治療而遷延為慢性疾病的患者。研究發現術后進行及時有效的TPN可有效降低死亡率及并發癥的發生,但效果還沒有達到理想的程度。

TPN通過靜脈營養留置管輸注不同的營養元素混合液,以提供充足的高熱卡營養成分,滿足患者機體對熱氮的需要。TPN可根據患者不同病情及演變過程對營養成分的需要來定制不同的營養配置方案,使患者血漿蛋白明顯增加〔9〕。GH在加速機體的合成代謝同時降低蛋白等分解代謝,有較強刺激蛋白質合成的作用,其中部分為肌纖維蛋白而增加肌纖維單位面積內的數量,增加其收縮力而促進創口的愈合。還有研究表明〔10〕,GH也能有效改善再上皮化,增加肉芽組織的形成能力及速度,加快基底膜的吸附,縮短傷口的愈合時間,進而降低因感染而發生的滲出液中增加的蛋白量,在一定程度上也縮短了TPN的時間。本資料結果顯示,治療后47例改良組患者血漿蛋白含量平均為(35.60±4.21)g/L,血漿轉鐵蛋白含量平均為(2.85±0.23)g/L,與對照組比較差異顯著。術后治療期間改良組并發癥發生率為8.5%,對照組為42.4%,兩組差異顯著;兩組TPN持續時間差異也具有統計學意義。

GH聯合TPN在老年急性重癥膽管炎治療中,可顯著提高血漿中蛋白含量,縮短腸外營養持續時間,降低治療期間及治療后的并發癥,應在臨床中推廣使用。

1 紀大偉,何貴金,顧 璽,等 .不同 APACHEⅢ評分的急性重癥膽管炎患者手術及介入治療病死率對比觀察〔J〕.山東醫藥,2008;48(43):37-8.

2 姚建根,毛 躍,焦蘭農.老年急性重癥膽管炎的外科治療〔J〕.江蘇醫藥,2008;34(10):1061-1.

3 何瑞玲.低熱量腸外營養聯合生長激素在老年重癥膽管炎病人中的療效分析〔J〕.現代生物醫學進展,2008;8(2):325-6.

4 劉希寧,曹立瀛,劉四清,等.急診內鏡治療老年急性重癥膽管炎42例報告〔J〕.山東醫藥,2009;49(22):46.

5 張天華,曾鵬飛.內鏡、腹腔鏡聯合治療高齡急性重癥膽管炎系列性方案研究〔J〕.山東醫藥,2009;49(8):76-7.

6 陳 鐘,朱李瑢,葛存旺.犬急性重癥膽管炎新模型建立〔J〕.中國普通外科雜志,2008;17(8):764-7.

7 李 方,張希棟.影響急性重癥膽管炎患者術后病死率的相關因素分析〔J〕.山東醫藥,2008;48(7):52.

8 楊 慷,劉作金,龔建平,等.肝組織清道夫受體A在急性重癥膽管炎時的表達與內毒素性肝損傷的關系〔J〕.世界華人消化雜志,2009;17(2):141-5.

9 易仁亮.重組人生長激素對老年營養不良患者的營養狀況和免疫功能的影響〔J〕.中國老年學雜志,2007;27(1):77-8.

10 張雪梅,丁惠國.重組人生長激素在慢性肝臟疾病及改善營養代謝中的作用〔J〕.中國全科醫學,2010;13(3):328-31.