高血壓患者中心動(dòng)脈反射波增強(qiáng)指數(shù)與胰島素抵抗指數(shù)的相關(guān)性探討

郁志明，洪 侃，卞坤娟，許宇靜，高運(yùn)來，王華偉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無錫 214023）

目前已經(jīng)證實(shí)高血壓與胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)以及糖脂代謝異常等密切相關(guān)[1]。中心動(dòng)脈壓(CAP)及CAP增強(qiáng)指數(shù)較常規(guī)的外周血壓測量能更好的反映動(dòng)脈硬化程度，是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子，并被寫入了2009年歐洲的高血壓病指南[2]。本研究通過比較無創(chuàng)測量得到的高血壓患者的AIx值和計(jì)算得出的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，探討高血壓患者AIx與HOMA-IR程度之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月至2010年9月在本院就診的高血壓患者共76例，年齡35～70歲，平均(50.57±10.97)歲，按AIx 40%[3-4]為界進(jìn)行分組，A組36例：AIx＜40%，B組40例：AIx≥40%，兩組年齡等一般資料無可比性，P＜0.05，見表1。

1.2 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和入選排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中國高血壓防治指南》，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或近兩周內(nèi)服用降壓藥，血壓＜140/90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)繼發(fā)性高血壓(2)肥厚型心肌病；(3)糖尿病；(4)明顯肝功能異常或有遷延性慢性肝炎病史；(5)妊娠、哺乳期或長期服用避孕藥；(6)一些影響代謝的疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等。

1.3 方法

1.3.1 觀察指標(biāo) 包括入選者的年齡、身高、體重、腰圍及外周血壓，計(jì)算BMI：體重(kg)/身高的平方(m2)。

1.3.2 AIx測定 受試者取坐位，將動(dòng)脈脈搏波分析儀(OMRON，血壓脈波檢查儀HEM-9000AI)的觸壓式探頭置于右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，實(shí)時(shí)記錄連續(xù)10 s的橈動(dòng)脈脈搏波群，經(jīng)計(jì)算機(jī)普通轉(zhuǎn)換函數(shù)自動(dòng)轉(zhuǎn)化為中心動(dòng)脈脈搏波，并計(jì)算相應(yīng)的反映全身動(dòng)脈硬化的AIx。

1.3.3 空腹血糖（FPG）、空腹胰島素濃度(FINS)及血脂測定 受試者禁食12 h后于次日晨起空腹采靜脈血，血糖、血脂采用酶法進(jìn)行測定；血漿胰島素濃度采用放射免疫法測定。

1.3.4 IR程度 采用穩(wěn)態(tài)模型評估，HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，兩因素間關(guān)系采用直線相關(guān)分析，多因素間關(guān)系采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同AIx的高血壓患者一般資料比較 (1)年齡、性別、BMI及外周血壓兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。(2)CAP：與A組相比，B組收縮壓明顯升高，（t=7.92，P＜0.01）。(3)血脂：與A組相比，B組TC、TG、LDL-C均升高（t=3.16，P＜0.01；t=2.19，P＜0.05；t=2.86，P＜0.05）。(4)與A組比較，B組FPG(t=4.53，P＜0.01)、FINS(t=5.22，P＜0.01)和 HOMA-IR(t=3.06，P＜0.01)均明顯增高，見表1、表2。

表1 兩組高血壓患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組高血壓患者的一般資料比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)中心動(dòng)脈舒張壓（mmHg)年齡（歲）BMI(kg/m2)性別(男/女)中心動(dòng)脈收縮壓（mmHg)91.41±11.02 95.30±10.50 A組B組36 40 32/16 34/14 57.77±10.56 59.90±12.86 27.22±2.64 27.36±3.0 128.17±14.04 143.25±15.00

表2 兩組高血壓患者的觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組高血壓患者的觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與A組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別A組B組HOMA-IR 2.66±1.83 4.00±2.11**TC(mmol/L)4.28±0.85 4.89±0.94**TG(mmol/L)2.26±0.87 3.23±1.23*HLD-C(mmol/L)0.98±0.21 0.93±0.27 LDL-C(mmol/L)2.21±0.91 2.75±0.64*FPG(mmol/L)6.19±3.05 7.18±2.88**F1NS(U/L)9.78±4.88 12.46±4.83**

2.2 AIx與血糖、胰島素抵抗的相關(guān)性 高血壓患者AIx與FPG、FINS、HOMA-IR分別呈正相關(guān)，見表3。

2.3 AIx與各因素間的多元線性回歸分析 以AIx為因變量，以HOMA-IR、年齡、中心動(dòng)脈收縮壓，舒張壓、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：Alx與HOMA-IR、TC、TG、LDL-C之間存在線性關(guān)系，建立的多元線性回歸方程為：Al=-0.291+0.102×HOMA-IR+0.182×TC+0.191×TG+0.239×LDL-C，見表4。

表3 高血壓患者AIx與血糖等因素間的直線相關(guān)系數(shù)

表4 AIx與各因素間的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

IR是高血壓、高脂血癥、向心性肥胖、糖耐量減低等多種心血管病危險(xiǎn)因素的核心機(jī)制[5]。而目前，IR的程度的高低主要是用胰島素抵抗指數(shù)來評價(jià)的，通過計(jì)算獲得，較為繁瑣。近年來隨著醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的進(jìn)步，中心動(dòng)脈壓的研究再次成為心血管領(lǐng)域的一個(gè)新焦點(diǎn)之一，其AIx的臨床意義亦受到了更多的重視。AIx因能定量反映整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)的總體彈性，故也已成為評價(jià)總體動(dòng)脈彈性有價(jià)值的指標(biāo)[6-9]。為進(jìn)一步研究高血壓患者AIx與HOMA-IR之間的關(guān)系，本研究采用歐姆龍血壓脈波檢查儀HEM9000AI(心臟負(fù)荷中心動(dòng)脈壓評估系統(tǒng))分析記錄高血壓患者的周圍動(dòng)脈脈搏波，并計(jì)算相應(yīng)的增強(qiáng)指數(shù)，根據(jù)相關(guān)試驗(yàn)研究對入選者按AIx 40%為界進(jìn)行分組。研究結(jié)果顯示，在性別、年齡、BMI兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況下，AIx≥40%的多發(fā)性硬化（MS）患者血糖、血脂和胰島素抵抗均更加明顯；高血壓患者AIx和其FPG、FINS、HOMA-IR呈正相關(guān)關(guān)系；經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：AIx與HOMA-IR、TC、TG、LDL-C之間均存在線性函數(shù)關(guān)系。綜上所述，高血壓患者可以通過無創(chuàng)動(dòng)脈脈搏波分析儀測得的AIx較為準(zhǔn)確的評估其IR程度，為臨床評估高血壓患者的IR程度提供一種新的方法，研究結(jié)果在臨床工作中有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

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