妊娠糖尿病母親體質指數的變化對胎兒預后不良的影響

徐力堃，何柳瑜

(廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010)

妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)指妊娠前無糖尿病和糖耐量異常，在妊娠期發生或首次發現的糖尿病或糖耐量異常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者[1]。有資料顯示GDM的發病率占妊娠婦女的1%～5%[2]。GDM的發病率也逐年上升，已成為常見的妊娠合并癥[3]。而孕婦的身高、體重及孕期增重是影響妊娠結局的重要因素。相同體重增長對不同身高的孕婦的影響是不同的。而體質指數(Body mass index，BMI)同時考慮了體重與身高兩個因素，消除了身高差異對體重的影響，能更準確地反映體重增加的情況。有研究表明早產以及低出生體重是本地區圍產兒死亡的最主要死因之一[4]。本研究通過對有完整臨床資料的糖尿病孕婦進行系統的隨訪，探討GDM母親BMI及孕期體重增加情況對胎兒預后的影響，以便進行早期干預，以提高新生兒生存質量以及對GDM母親所孕胎兒的宮內防治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年7月至2009年9月間在我院產科門診確診并監測、分娩的176例GDM單胎孕婦，年齡22～38歲，平均(26.8±5.7)歲。

1.2 方法 所有研究對象均在孕12周前建立圍生期保健手冊，定期產前檢查直至分娩。根據體質指數BMI計算公式=體重(kg)/身高(m2)。測量其身高及早期及分娩期二期的體重，根據國際生命科學學會中國辦事處于2000年制訂《中國成人體質指數分類的推薦意見》的標準，將GDM孕婦進行分組：消瘦組25例：BMI＜18.5 kg/m2；正常組82例：BMI 18.5～23.9 kg/m2；超重組 36 例：BMI 24～27.9 kg/m2；肥胖組 33例：BMI＞28 kg/m2。計算其孕期BMI增加值(ΔBMI=分娩期BMI-孕早期BMI)。同時使用美國強生(中國)有限公司微量血糖儀對新生兒出生后30 min、2 h、6 h、24 h足跟部檢測血糖。根據實用兒科學7版擬訂的低血糖診斷標準[5]，血糖＜2.2 mmol/L為低血糖。

1.3 觀察指標 新生兒血糖、新生兒出生體重、新生兒出生1 min和5 min Apgar評分，是否存在新生兒畸形、死產和分娩方式。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件，卡方檢驗Fisher精確概率法。

2 結果

2.1 不同BMI與新生兒出生體重、阿氏評分及新生兒窒息的關系 超重組和肥胖組孕婦的巨大兒發生率及阿氏評分值(＜8分)和新生兒窒息明顯高于消瘦組和正常組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而后兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。消瘦組孕婦低出生體重兒的發生率明顯高于其他三組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而后三組間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 不同BMI與新生兒出生24 h內血糖的關系 超重組和肥胖組孕婦的新生兒出生24 h內低血糖發生率明顯高于消瘦組和正常組，超重組和肥胖組與正常組之間差異有統計學意義(P＜0.05)，超重組和肥胖組與消瘦組之間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 不同BMI與新生兒畸形、死產和分娩方式的關系 超重組和肥胖組剖宮產比消瘦組和正常組的剖宮產稍有增加，但差異無統計學意義(P＞0.05)。超重組和肥胖組的新生兒畸形、死產率較消瘦組和正常組稍有增高，但差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同BMI組別病例表[例(%)]

2.4 孕早后期體質指數增長幅度與妊娠結局的關系 按孕早后期ΔBMI分為兩組：ΔBMI≥6 kg/m2組和ΔBMI＜6 kg/m2組。ΔBMI≥6 kg/m2時，巨大兒、胎兒及新生兒死亡及新生兒低血糖均明顯高于ΔBMI＜6 kg/m2組，差異有統計學意義(P＜0.05)，剖宮產、新生兒窒息差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組孕期體質指數與妊娠結局的關系[例(%)]

3 討 論

GDM是一種多因素疾病[6]，而胎兒的發育受多種因素的影響，孕母的營養狀況和體重對胎兒的發育起著重要的影響，孕婦的體重隨孕周的增加而遞增，目前多數學者研究認為，孕母的體重增加與妊娠期高血壓疾病、異常產及巨大胎兒有關。在中國，隨著人們生活水平的提高及對妊娠分娩的重視，孕婦在妊娠期體重增重水平較以往大大提高[7]。

本文結果顯示，不同BMI組高危妊娠發生率差異有統計學意義，肥胖組和超重組的巨大兒、胎兒發育異常、死胎、新生兒低血糖、高于消瘦組和正常組。但不同BMI對分娩方式及妊娠結局的影響，各組差異無統計學意義，這可能與現代年輕孕婦害怕生產疼痛有關。但妊娠13周后ΔBMI≥6 kg/m2組中，巨大兒發生較多，產程異常、相對頭盆不稱為指征的剖宮產和高危新生兒相應增加。孕期體力活動減少與肥胖互為因果，體力活動減少腹肌肛提肌等輔助產力下降，且GDM肥胖孕婦因盆腹腔大量脂肪堆積軟產道相對狹窄，均是導致產程異常以剖宮產完成分娩的相關因素[8]。此外巨大兒頭肩徑大，相對頭盆不稱的機會增加。高危新生兒除與上述難產因素有關外，GDM孕婦分娩的巨大兒，因肺成熟度差，低血糖等也是高危新生兒發生的相關因素。本組資料提示分娩巨大兒與孕13周后BMI的總增長有關，在GDM孕婦孕期保健中注意檢測此期BMI的增長，避免肥胖對減少巨大兒和與其相關的高危新生兒的發生是一項有價值的工作，特別是對孕期BMI有過多增長趨勢、孕育巨大兒危險因素的孕婦尤為重要。在本研究中消瘦組中低體重兒的高風險因素與孕婦在孕期中劇烈嘔吐和營養不均衡有關。孕期孕婦體重的增加影響新生兒體重，正常BMI的孕婦在孕期中應密切觀察BMI的增加，根據孕婦BMI的增加情況指導孕婦的營養攝取，以預防低體重兒、巨大兒的發生，提高孕期保健質量。引起高膽紅素血癥的最主要原因是感染因素，其次是圍生因素(包括宮內窘迫、臍帶繞頸、窒息、早產)及母乳性黃疸和溶血性黃疸。因此四組GDM孕婦的感染概率同大，對新生兒高膽紅素血癥的影響差異無統計學意義。

因此在通過監測GDM孕婦的BMI變化，了解胎兒的預后，以便進行早期干預，能提高新生兒生存質量，達到優生優育的目的，有助于改善妊娠結局，減少妊娠合并癥。

[1]祝 群,戈敏娟,馬向華.妊娠糖尿病的發病機理和治療研究進展[J].國外醫學：婦幼保健分冊,2005,16(3)：153-155.

[2]U.S.Preventive Services Task Force.Screening for gestational diabetes mellitus：recommendations and rationale[J].Obstet Gynecol,2003,101：393-395.

[3]遲心左,劉維靖,李 敏.妊娠期糖耐量受損不同診斷標準與妊娠結局的關系[J].北京醫學,2003,25(3)：185-187.

[4]李茹紅,陳曉紅,曾紅燕.圍產兒死亡評審與降低圍產兒死亡率關系的研究[J].江西醫學院學報,2005,45(1)：55-57.

[5]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社,2000：661-664.

[6]Lim S,Choi SH,Park YJ,et al.Visceral fatness and insulin sensitivity in women with a previous history of gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2007,30(2)：348-353.

[7]沈艷輝,李 竹,季成葉,等.孕前體重孕期增重與新生兒出生體重的關系[J].中華圍產醫學雜志,2000,3(2)：77-79.

[8]陳賢超,周國敏.孕婦肥胖對妊娠結局的影響[J].上海預防醫學,2002,14(7)：337-346.