胃雙幽門畸形伴十二指腸球部潰瘍一例

林燕華，甘愛華，吳培鈿

（惠州市第一人民醫院消化內科，廣東 惠州 516003）

胃雙幽門畸形是因先天性或后天性原因致胃竇部形態異常改變的一種疾病，發病較罕見，臨床表現不典型，常被忽視。現就我院胃鏡檢查中發現的一例胃雙幽門畸形，報道如下：

1 病例簡介

患者，女，70歲，因“胸骨后疼痛3 d伴反酸”于2011年4月來我院就診，給予“法莫替丁”治療緩解。患者既往有上腹痛病史數十年，體查未見明顯異常。電子胃鏡檢查示：胃竇可見兩個幽門，直徑分別為1.0 cm和1.5 cm，中間隔膜光滑，寬約1.0 cm，靠近前壁的幽門口未見明顯收縮，周圍黏膜較僵硬。胃鏡可以分別通過兩個幽門口順利進入十二指腸球部及降段。十二指腸球部前壁近幽門處見一大小約0.5 cm×0.6 cm的潰瘍，底覆白苔，周圍黏膜充血腫脹。胃鏡診斷：1）十二指腸球部潰瘍（A1）；2）雙幽門畸形（圖1）。

圖1 胃鏡下見雙幽門畸形

2 討論

胃雙幽門屬于胃重復畸形類型之一，是指幽門孔處一條帶狀物將幽門隔成兩個幽門[1]，發病較罕見。其成因主要有兩種。一種為先天性畸形（約占15%），原因是腸管形成初期，原始腸管內腔上皮暫時性閉塞而發生空泡，在充實性索狀體中相互融合形成2次腸管，這個2次腸管腔形成障礙時出現多種腸管畸形，在一個幽門部分形成分隔，就將幽門分成兩個而成雙幽門[2]，小兒多為此種。另一種為后天性（約占85%），多與潰瘍有關，為慢性反復發作的幽門口或近幽門口的十二指腸球部潰瘍，在其反復修復—損傷—修復過程中局部結締組織增生形成粘連帶，將幽門管分割而成，后形成一個天然幽門口和一個由潰瘍誘發的瘺管口[3]。胃鏡檢查發現胃雙幽門畸形優于X線檢查，但如果黏膜腫脹、瘢痕形成或胃內容物覆蓋，不易發現第2個幽門開口，而X線鋇餐檢查可以觀察鋇劑通過第2個幽門的動態征象，因此鋇劑造影也是診斷胃雙幽門畸形一種較好的檢查方法[4]。本例患者為老年女性，既往有慢性腹痛病史，此次胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍，考慮雙幽門的形成與十二指腸球部潰瘍相關，癥狀亦為潰瘍病變所致，但瘺孔會發生上皮化，因此瘺孔不會閉合而將繼續存在，亦有再發潰瘍或原潰瘍加重的可能，因此應長期隨訪。

[1]希 寧,崔 杰.現代消化內鏡診療圖譜[M].合肥：安徽科學技術出版社,2006：42.

[2]周麗雅.胃疾病[M].沈陽：遼寧科學出版社,2005：77-78.

[3]劉晶晶.雙幽門畸形合并十二指腸球部腺癌一例[J].臨床內科雜志,2009,26(10)：699.

[4]宋振河,高孝忠.胃雙幽門畸形并球部潰瘍1例[J].現代消化及介入診療,2010,15(1)：61.