彩色多普勒超聲在腮腺腫瘤術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值

周桂萍，肖 慧，馬英橋

（1.和龍林業(yè)局醫(yī)院，吉林 和龍 133500；2.秦皇島市腫瘤醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

本文收集了我院2003-2010年間經(jīng)超聲檢查結(jié)果及術(shù)后病理證實(shí)的49例腮腺腫瘤患者，對(duì)比總結(jié)其超聲表現(xiàn)，探討運(yùn)用二維超聲和彩色多普勒血流顯像在腮腺腫瘤術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組49例腮腺腫瘤患者，男性19例，女性25例，年齡25～82歲，平均46.8歲。

1.2 儀器 采用東芝Noime30彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7～10 MHz。

1.3 檢查方法 患者取仰臥位，對(duì)病灶部位連續(xù)滑行進(jìn)行多切面超聲掃查，觀察腫瘤的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及有無(wú)頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；觀察腫瘤內(nèi)部血流分布情況，并對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，獲取收縮期峰值流速(PSV)。腫瘤血流分為四級(jí)[1]：0級(jí)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)腫瘤周邊見(jiàn)點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)，內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)腫瘤內(nèi)部見(jiàn)散在點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)，血管走行規(guī)則；Ⅲ級(jí)腫瘤內(nèi)部血流豐富呈分支狀或網(wǎng)狀，可見(jiàn)豐富的短條、長(zhǎng)條狀血流，血管走行迂曲雜亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

49例腮腺腫物均經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)，腫塊檢出率為100%，病變均為單側(cè)，最大直徑12～56 mm。良性腫瘤36例，符合率為83.3%（30/36），包括混合瘤18例，腺淋巴瘤9例，潴留性囊腫4例，炎性包塊5例；惡性腫瘤13例，符合率為76.9%(10/13)，包括混合瘤惡變7例，腺泡細(xì)胞癌2例，基底細(xì)胞腺瘤惡變1例，黏液表皮樣癌1例，透明細(xì)胞癌1例，肌上皮癌1例，見(jiàn)表1。

本組病例的聲像圖特征（表2）：(1)形態(tài)：良性腫瘤中形態(tài)較規(guī)則27例，形態(tài)不規(guī)則或欠規(guī)則9例；惡性腫瘤中形態(tài)較規(guī)則4例，形態(tài)不規(guī)則或欠規(guī)則9例（P＞0.05）。(2)邊界：良性腫瘤中邊界清32例，邊界模糊4例，惡性腫瘤中邊界清3例，邊界模糊10例(P＜0.05)。(3)內(nèi)部回聲：所有腫物回聲均低于正常腮腺組織回聲，良性腫瘤中內(nèi)部回聲均勻18例，不均勻或欠均勻18例，無(wú)針尖樣鈣化，惡性腫瘤中內(nèi)部回聲均勻5例，不均勻或欠均勻8例（P＞0.05），有針尖樣鈣化4例(P＜0.05)。(4)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：良性腫瘤中無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤中5例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(病理證實(shí))(P＜0.05)。(5)彩色血流顯像（表3）：良性腫瘤血流信號(hào)相對(duì)少，2例Ⅱ級(jí)，19例為Ⅰ級(jí)，血流速度均＜35 cm/s，15例0級(jí)；惡性腫瘤血流信號(hào)較豐富，6例為Ⅲ級(jí)，5例為Ⅱ級(jí)，血流速度均＞35 cm/s，11例中7例＞60 cm/s，2例為Ⅰ級(jí)，血流速度均＜35 cm/s(P＜0.05)。

表1 彩超檢測(cè)腮腺腫瘤良惡性檢出率(例)

表2 二維超聲腮腺腫瘤聲像圖表現(xiàn)(例)

表3 多普勒彩超腮腺腫瘤血流分級(jí)(例)

3 討論

腮腺腫瘤是頜面部最常見(jiàn)的腫瘤之一，對(duì)于腮腺腫瘤，不管是惡性腫瘤還是良性腫瘤，外科手術(shù)都是重要的、有效的治療手段，首次手術(shù)的選擇是否正確和手術(shù)的徹底程度是治愈的關(guān)鍵，因此術(shù)前診斷、腫瘤的位置以及與周圍組織的關(guān)系對(duì)手術(shù)成功及預(yù)后起著重要作用。由于穿刺及取組織活檢損壞腫瘤包膜，易造成種植性擴(kuò)散，一般情況下較少進(jìn)行，因此超聲檢查尤顯重要。雖然多年前有學(xué)者[2]認(rèn)為超聲對(duì)腮腺的良惡性腫瘤的鑒別意義不大，但近年隨著科技的發(fā)展、高頻探頭的應(yīng)用，腫瘤內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)可以清楚的顯示。國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過(guò)臨床總結(jié)指出：高頻彩色多普勒超聲及彩色多普勒血流成像對(duì)腮腺良惡性腫瘤的鑒別有重要價(jià)值[3]；由于病理組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，良性腫瘤聲像圖大多表現(xiàn)為邊界清，形態(tài)規(guī)則或分葉狀，內(nèi)部回聲低，均勻或不均勻，部分可見(jiàn)液性暗區(qū)，無(wú)針尖樣鈣化，血流強(qiáng)度多在0～Ⅰ級(jí)；惡性腫瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，大多包膜不完整，以實(shí)性為主，部分有囊性變或壞死，聲像圖特點(diǎn)為邊界不清，邊緣不整，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見(jiàn)針尖樣鈣化，彩色血流信號(hào)表現(xiàn)為不規(guī)則的叢林樣血管及豐富的動(dòng)脈供血[4]，血流強(qiáng)度多在Ⅱ～Ⅲ級(jí)，可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大等特點(diǎn)。

分析上述指標(biāo)，腫瘤形態(tài)規(guī)則、邊界清晰的病理性質(zhì)傾向于良性，本組誤診的3例惡性腫瘤，直徑均小于20 mm，提示惡性腫瘤的早期可因組織改變尚不明顯，可有形態(tài)規(guī)則、界限清晰等良性聲像圖表現(xiàn)，鑒別較困難[5]，說(shuō)明形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清是惡性腫瘤的重要特征而不是唯一特征。腫瘤內(nèi)部回聲均勻程度在良、惡性間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，回聲中有針尖樣鈣化的均為惡性，良性腫瘤無(wú)一例具備此特征。有關(guān)腮腺惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，大多數(shù)轉(zhuǎn)移至同側(cè)頸深淋巴結(jié)，正常淋巴結(jié)邊界光滑，規(guī)整，呈蠶豆形或腎形，分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)呈低或弱回聲，髓質(zhì)為中高回聲，可見(jiàn)淋巴門位于淋巴結(jié)凹陷處，有彩色點(diǎn)狀低速血流或不易檢出[6]，而本組發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的聲像圖特征為：淋巴結(jié)明顯腫大，圓形或類圓形，淋巴門結(jié)構(gòu)欠清晰或消失，內(nèi)部回聲較低，可探及較豐富的、分布雜亂的血流信號(hào)，4例均經(jīng)病理證實(shí)為惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在彩色血流信號(hào)中，良性腫瘤血供少，血管密度低，血流信號(hào)檢出率低，惡性腫瘤血流信號(hào)豐富，血流速度增快，其中7例＞60 cm/s，此特點(diǎn)良性腫瘤無(wú)一例出現(xiàn)。

結(jié)果表明，二維超聲可觀察腫瘤形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等、并結(jié)合有無(wú)頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及彩色多普勒血流參數(shù)，多數(shù)可明確腫瘤的性質(zhì)，提高診斷符合率。彩色多普勒超聲以其特有的高分辨力，能及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，確定腫瘤的形態(tài)、大小、深度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可觀察腫瘤與周圍組織和血管的關(guān)系等優(yōu)勢(shì)，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)測(cè)定，能大大地提高惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)了解病變進(jìn)展情況及惡性腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移，為臨床提供準(zhǔn)確的信息，對(duì)手術(shù)方案的制定有重要的指導(dǎo)意義。

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