慢性肺源性心臟病患者臨床血流動力學檢測方法的比較

張 鵬，沈君華

（南通市第一人民醫院急診中心，江蘇 南通 226001）

慢性肺源性心臟?。ㄒ韵潞喎Q肺心病）是一種常見病、多發病，其患病率、病死率均較高，且后期嚴重影響生活質量。監測肺動脈壓和右心室功能，對肺心病的診斷、治療、療效觀察均有重要意義。我們應用無創血流動力學檢測系統與肺動脈漂浮導管法兩種方法同時對2006年6月至2010年1月收治的30例肺心病住院患者進行肺動脈壓和右心室功能測定，以完成對肺心病治療及療效判斷的臨床意義，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年6月至2010年1月我院收治的肺心病住院患者30例，其中男性26例，女性4例，年齡58～78歲，平均67歲；病程8～25年，平均17年；吸煙史10～35年，平均24年?；颊呔洸∈?、體檢、胸部X線、心電圖、心超、動脈血氣分析等檢查，確診為慢性肺源性心臟病，符合全國第三次肺心病會議診斷標準。

1.2 方法 采用香港千帆醫療公司的CSM-3000對選取的30例肺心病患者進行監測，同步記錄身高、體重、體表面積等資料，經電腦計算出反映肺小動脈阻抗、肺動脈壓及右心室壓等各參數，取其中代表性的參數如下：心搏量（SV）、心指數（CI）、心輸出量（CO）、心搏出指數（SI）、肺動脈楔壓（PAWP）、左室做功指數（LCWI），同時對該30例患者使用肺動脈漂浮導管法測得相同的各組數據；兩組數據取平均數。

1.3 統計學處理 應用配對設計t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

30例肺心病住院患者用兩種方法檢測的代表性參數SV、CI、CO、SI、PAWP、LCWI經統計學處理，差異均無統計學意義（P＞0.05），有相關性，見表1。

表1 兩種方法在慢性肺源性心臟病臨床血流動力學檢測所得參數的比較(±s)

表1 兩種方法在慢性肺源性心臟病臨床血流動力學檢測所得參數的比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

項目 無創血流動力學檢測法 肺動脈漂浮導管法SV(ml)SI(ml/m2)CI(L/min·m2)CO(L/min)PAWP(mmHg)LCWI(kg·m/m2)30.2±0.45 24.2±0.33 3.1±0.20 4.33±0.30 14.5±0.8 2.45±0.10 31.1±0.5 23.1±0.3 3.27±0.16 4.42±0.24 15±1.2 2.4±0.11

3 討論

無創血流動力學檢測系統是建立在胸電生理阻抗基礎上，基本原理是生物體容積變化時引起的電阻抗變化[1]，它采用先進的數字技術，通過16種血液動力學參數來評估患者的血液動力學狀況及心功能。利用頸部和胸部的胸腔生物阻抗電極，測定胸腔阻抗的變化，計算出血液動力學參數，來評價心臟功能。

本組研究中，CO、CI是反映心臟功能的早期指標，數值的降低提示心臟排血量的下降、心臟功能的減退；SI變化是血流量和心肌收縮發生變化的早期信號。指標的監測能更好的反映慢性肺源性心臟病患者的心臟功能狀況，指導臨床合理用藥治療和療效判斷。我們的體會是無創血流動力學檢測使用簡單，重復性好，患者易于接受，可連續同步顯示生理指標，有利于急診心臟功能不全患者的早期病情判斷和連續動態的心臟功能觀察，尤其在急診室和缺乏有創檢測條件的科室中更能得到廣泛的應用。

本組資料顯示，我們在實踐中通過長期、連續的觀測來彌補無創血流動力學檢測系統不適合應用于小兒、特殊體型等人群以及重度高血壓或心率＞250次/min的患者致使電阻抗信號不穩定、結果不可靠等不足。所測得計算出的SV、CI、CO、SI、PAWP、LCWI等數據參數與肺動脈漂浮導管法(PAC)有良好的相關性。

PAC系有創的心臟功能檢測方法。1970年，Swan及其同事將PAC開始應用于臨床，開創了血液動力學有創監測的臨床應用，極大的推動了臨床血液動力學的發展。PAC監測比臨床評估更能準確的測量患者的血液動力學狀況，對于極危重患者，PAC法是診斷儀器快速轉變為指導治療的重要手段。但PAC法有創傷、感染、出血、費用貴昂、多數基層醫院開展困難等缺點，限制了它的應用。

綜上所述，雖本組研究樣本量較小，所測得的數據有偏差的可能，須待大樣本的臨床進一步觀察，但無創血流動力學檢測系統所具有的無創性、測量簡單、精確度高等優點[2]，在一定程度上可以替代“有創”的PAC檢測手段評價血流動力學狀況，指導臨床用藥。

[1]Weil MH.Electrical bioimpedance for noninvasive measurement of cardiac output[J].Crit Care Med,1997,25：1455.

[2]劉 瓊,黃紀堅.無創心輸出量監測的進展與評價[J].中國呼吸與危重監護雜志,2003,2(6)：379-381.