替羅非班治療急性冠脈綜合征106例臨床分析

崔 嵬

（上饒市第五人民醫院心內科，江西 上饒 334000）

急性冠脈綜合征(ACS)是由于多種誘因導致機體血管內皮受到損傷或者動脈粥樣硬化斑塊破裂從而使患者血小板聚集出現的一系列疾病。故現階段主要認為對ACS治療的主要手段是采用抗血小板治療。朱強對血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑的研究表明，其主要在血小板聚集的最終通路中發揮作用，恢復心肌灌注的水平[1]。我們研究國產GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班在ACS治療中的有效性和安全性，現將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年4月至2010年9月收治106例ACS患者，其中男78例，女28例，年齡42～75歲，平均（59.0±11.8）歲，包括 ST 段抬高的ACS 40例以及非ST段抬高的ACS 66例。入選本臨床研究的標準：年齡低于75歲的患者，對其進行輔助檢查時，若期間出現反復胸痛或者出現心電圖兩個或者以上導聯出現癲癇ST-T波，對患者進行肌鈣蛋白T(cTnT)檢查，其表現出陽性(＞0.03 ng/ml)。本組臨床研究的患者并無明顯的出血傾向或者出血史，所有患者經肝腎功能檢查，無明顯損害，且血小板正常及＞60×109/L，血壓低于180/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.2 分組 入選本研究的患者均為在1個月內行冠脈搭橋手術。患者根據治療中有無使用替羅非班分為觀察組及對照組，兩組患者各53例。兩組患者的基本情況如表1所示，結果顯示其差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法 對觀察組患者采用低分子肝素、氯吡格雷、替羅非班(山東新時代制藥)、腸溶阿司匹林聯合其他支持治療進行治療。對照組患者采用氯吡格雷、低分子肝素、腸溶阿司匹林以及其他支持治療。觀察組患者進行替羅非班的治療時為靜脈負荷量10 μg/kg，3 min內靜滴，而后予 0.15 μg/(kg·min)，持續36 h。

表1 兩組患者臨床基本特征（例）

1.4 觀察方法和指標 記錄兩組患者治療后36 h以及30 d內患者出現的嚴重心血管事件（MACE），比如：急性心肌梗死、心源性猝死以及出血和血小板減少等的發生率。對本臨床研究的所有患者分別在入院時和入院后6 h、14 h、36 h進行cTnT水平的檢測，并對患者在治療30 d內出現的輕中度出血指征以及嚴重出血指征進行評價。

1.5 統計學方法 對本臨床研究的所有數據采用SPSS13.0進行分析，對于計數資料采用均數±標準差(±s)表示，對計量資料采用卡方檢驗，對計數資料采用t檢驗，檢驗水準設0.05，當P＜0.05時，認為其差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良心血管事件發生及并發癥比較 兩組患者在不良心血管事件的發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），而出血的并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者主要不良心血管事件及出血并發癥(%)

2.2 兩組患者血清CTnT水平比較 兩組患者在治療14 h后血清cTnT水平差異有統計學意義（P＞0.01）見表3。

表3 兩組患者血清cTnT水平變化比較(μg/L，±s）

表3 兩組患者血清cTnT水平變化比較(μg/L，±s）

組別 例數 入院時6 h 14 h 36 h 平均觀察組對照組P值53 53 0.8±0.5 0.9±0.5＞0.05 1.2±0.5 1.3±0.6＞0.05 1.5±0.6 2.5±0.5＜0.01 1.3±0.6 1.9±0.7＜0.01 1.4±0.6 2.0±0.4＜0.01

3 討論

現階段對于ACS治療，我們認為采用抗血小板藥物對患者進行抗血栓治尤為重要。大量循證醫學證明，采用氯吡格雷以及腸溶阿司匹林可以阻斷血小板活化路徑，從而達到抗血栓的目的。有學者[2]研究發現，血小板膜GPⅡb/Ⅲa受體阻滯劑對血小板聚集有較好的阻斷作用，從而有效的減少了血小板血栓的形成機會，對缺血性事件的發生有一定的抑制作用。晉輝[3]研究發現，替羅非班是一種，具有高選擇性、高特異性的具有較好療效的可逆性的非肽類血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑。

ACS患者具有患病率高以及其治愈率低等特點。朱強[1]指出，對于ACS患者采用采用阿司匹林、氯吡格雷以及抗血小板治療可提高其臨床療效。現階段研究[4]表明將肝素、抗凝血藥物以及抗血小板藥物聯合使用，可有效提高ACS患者的療效，避免患者不良事件發生情況，改善患者預后，但氯吡格雷以及阿司匹林等抗血栓藥物只能對血小板活化的某一路徑進行阻斷來對血小板的聚集進行抑制?，F階段研究表明[5]，替羅非班主要抑制其聚集的最后通路，從而達到廣泛抑制血小板凝集作用的目的。在本臨床研究中，觀察組患者出現心血管不良事件的機會明顯低于對照組（P＜0.05），故我們認為對ACS患者治療中，加入替羅非班可有效的抑制血小板，從而避免患者出現血栓形成，減少患者出現不良缺血終點事件的發生。汪濤等[6]對cTnT的研究發現，cTnT水平與ACS患者治療中發生臨床缺血事件、患者轉歸及預后密切相關。在本組臨床研究中觀察組患者的cTnT峰值水平以及其36 h內的平均水平均低于對照組，故我們認為對ACS患者采用常規療法聯合替羅非班進行治療，可有效降低患者出現心血管不良事件的發生機會，提高患者治療效果。熊華威等[7]指出替羅非班與低分子肝素合用可能會提高患者的出血風險。我們認為替羅非班為非肽類的GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，其抗血小板作用主要通過其與GPⅡb/Ⅲa受體產生可逆性結合，以及它具有半衰期段的特點，當停止采用替羅非班治療4 h內，內一般急性冠脈綜合征患者血小板功能將得到恢復，從而有效避免了其出血的發生。由于ACS患者的血小板處于高凝狀態，故對其采用抗血小板藥物時，患者機體的調節能力相對于正常人群大，故不易出現出血風險。由于本臨床研究的患者例數相對較少，若需要更加準確的治療方案需要進行大量循證醫學論證。在本臨床研究中，我們選用cTnT作為檢驗指標，對兩組患者治療14 h后進行比較，實驗組患者與對照組患者差異有統計學意義（P＜0.01）。故我們認為采用替羅非班對ACS進行治療可有效提高患者治療效果。

總之，國產替羅非班具有安全性好、抗血小板理想等特點，故在對ACS的治療中，采用替羅非班進行治療可獲得更好的臨床療效，提高患者預后。

[1]朱 強.冠狀動脈內注射替羅非班對急診冠狀動脈介入術中無再流的作用[J].臨床心血管病雜志,2011,27(1)：22-25.

[2]李 嵐,姜述斌,帕爾哈提,等.替羅非班治療中危急性冠脈綜合征的評價[J].第四軍醫大學學報,2009,30(15)：1428-1431.

[3]晉 輝.替羅非班對ST段抬高型AMI患者PCI后心肌灌注及心血管事件的影響[J].疑難病雜志,2011,10(1)：7-9.

[4]高麗華,何洪月,蘇曉燕,等.國產替羅非班治療高危急性冠脈綜合征的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2009,29(11)：39-40.

[5]謝 英,劉 波,周玉杰,等.高危急性冠脈綜合征患者介入治療不同時機應用替羅非班減少心肌損傷效果的比較[J].吉林大學學報.醫學版,2009,35(3)：549-552.

[6]汪 濤,李 恩,孫利強,等.急性心肌梗死患者常規急診PCI與聯合應用替羅非班在心肌灌注和臨床預后的對比研究[J].第四軍醫大學學報,2009,30(16)：1530-1533.

[7]熊華威,高麗麗.鹽酸替羅非班國產品和進口品治療急性冠脈綜合征的療效比較[J].中國老年學雜志,2010,30(19)：2836-2837.