糖尿病與急性腦梗死患者腦血管狹窄程度的相關(guān)性分析

曹繼高

（榆林市中醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

由于各種因素的影響，糖尿病的發(fā)病率逐年增加。目前估計我國糖尿病患者人數(shù)近4 200萬，全球糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)超過1億[1]。而糖尿病常常并發(fā)有大血管病變，其以動脈粥樣硬化為特征，多為腦血管狹窄，是糖尿病患者致死致殘的主要原因[2]。本文旨在通過對急性腦梗死患者進行腦血管造影檢查，觀察糖尿病與非糖尿病性腦梗死患者腦血管狹窄程度情況，從而探討糖尿病與急性腦梗死患者腦血管狹窄程度的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年12月與我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者120例，入選標準：首次發(fā)病，均于發(fā)病72 h內(nèi)入院，按1995年第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準，經(jīng)頭顱CT證實診斷為急性腦梗死患者；患者及家屬簽訂行數(shù)字減影血管造影檢查的知情同意書；無嚴重并發(fā)癥；無精神疾病[3]。其中男性80例，女性40例，年齡最小45歲，最大92歲，平均55.7歲。全部病例均有程度不同的頭痛、頭暈、惡心或嘔吐、肢體麻木等癥狀，其中意識模糊40例，偏癱30例，單癱10例，感覺模糊60例，病理反射陽性30例，失語10例。其中合并2型糖尿病腦梗死患者70例(觀察組)，非糖尿病腦梗死患者50例(對照組)，兩組一般資料情況對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 造影觀察 應用日本東芝2010A數(shù)字減影設(shè)備，1%利多卡因局麻下，于股動脈穿刺、插管，通過Seldinger技術(shù)選擇性分導至雙側(cè)頸動脈和椎動脈，采用非離子型造影劑，每次注射頸動脈流率4 ml/s，流量8 ml；椎動脈流率2 ml/s，流量5 ml，進行高選擇性全腦血管造影，造影結(jié)束后進行動態(tài)及靜態(tài)造影圖像分析。

1.3 判斷標準 血管狹窄程度按北美癥狀性頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除協(xié)作研究組(NASCET)標準進行判斷，輕度狹窄：＜50%，中度狹窄：50%～75%，重度狹窄：75%～99%，閉塞：100%[4]。

1.4 觀察指標 所有受檢者入院后次日清晨空腹取肘靜脈血，取血前禁食12 h以上，測定空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、胰島素抵抗指數(shù)等。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS19.5統(tǒng)計軟件包分析本文數(shù)據(jù)，定性資料采用卡方檢驗，定量資料符合正態(tài)分布用t檢驗，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗。假設(shè)檢驗統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗，同時進行進行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標對比 經(jīng)過檢驗分析，觀察組的甘油三脂、總膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)較對照組增高(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 狹窄程度 經(jīng)過對比分析，觀察組血管中重度狹窄率為50.0%，對照組血管中重度狹窄率為30.0%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標比較(±s)

指標甘油三脂(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)胰島素抵抗指數(shù)觀察組(n=70)2.75±1.11 6.23±0.75 9.06±1.82 9.36±1.22 2.95±0.32對照組(n=50)2.12±0.32 5.56±0.21 4.92±0.36 5.56±0.25 1.86±0.24 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者腦血管狹窄程度比較(例)

2.3 多因素分析 我們以血管中重度狹窄為因變量，以本文檢驗指標為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果示甘油三酯、糖化血紅蛋白是糖尿病性腦梗死發(fā)生血管中重度狹窄的危險因素，見表3。

表3 糖尿病性腦梗死發(fā)生血管中重度狹窄的多因素分析

3 討論

我們知道，腦外血管狹窄是歐美卒中患者發(fā)病的主要原因，而腦內(nèi)血管狹窄則是亞洲患者卒中的重要原因，由于不同病變部位導致缺血性卒中的病理生理機制不完全相同[5]。同時我國近些年來我國報道的腦血管狹窄病例基本來源于彩色超聲、CT及MRI的檢測，雖有金標準DSA的資料，但在國內(nèi)大宗病例報道較少[6]。近期有研究對101例缺血性腦血管病患者進行研究，69例存在不同程度的腦動脈狹窄，而腦內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率明顯高于腦外動脈[7]。

在腦血管狹窄中，糖尿病性腦梗死所表現(xiàn)的腦血管狹窄的基本病理過程是動脈粥樣硬化、狹窄、斑塊到閉塞，其可能的機制為：(1)糖尿病患者的糖脂質(zhì)代謝失常可導致動脈粥樣硬化。(2)血小板活化和血液流變學異常可導致血小板活動的內(nèi)環(huán)境紊亂，活化功能增強。同時血液流變學的異常可通過影響內(nèi)皮細胞切變應力，增加血液粘滯度，加強血小板、白細胞粘附，造成內(nèi)皮細胞功能障礙，導致動脈粥樣硬化[8]。在糖尿病性腦梗死發(fā)生血管狹窄的因素上，Ennis等[9]對腦梗死顱內(nèi)動脈狹窄的危險因素進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦梗死患者顱內(nèi)血管狹窄的危險因素有高血壓、糖尿病等，保護因素有高密度脂蛋白膽固醇。本文結(jié)果顯示，觀察組的甘油三脂、總膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)較對照組增高(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)過對比分析，觀察組的血管中重度狹窄率為50.0%，對照組的血管中重度狹窄率為30.0%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。以所選擇的研究因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果示甘油三酯、糖化血紅蛋白是糖尿病性腦梗死發(fā)生血管中重度狹窄的危險因素，基本都符合上述報道。

總之，糖尿病性腦梗死患者的血管病變范圍廣泛，多支血管病變發(fā)生率高。甘油三脂、糖化血紅蛋白是糖尿病性腦梗死發(fā)生血管中重度狹窄患者發(fā)生的危險因素。

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[2]李江濤,秦志紅.血糖與腦梗死關(guān)系的臨床分析[J].中國誤診學雜志,2008,5(18)：3479-3480.

[3]劉國榮,李月春,張京芬.缺血性腦血管病顱內(nèi)動脈狹窄的危險因素[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,36(5)：363-365.

[4]李瑤宣,唐德萍,寧加玲,等.缺血性腦血管病顱內(nèi)動脈狹窄的危險因素[J].中國急救醫(yī)學,2010,25(8)：561-562.

[5]劉 紅,夏 寧,鄧宏明,等.老年2型糖尿病患者血管并發(fā)癥的危險因素分析[J].中國糖尿病雜志,2009,11(4)：292-294.

[6]桑舉陽,寧為民.糖尿病并發(fā)腦梗塞臨床特點分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2004,2(4)：20-21.

[7]張秀彬,李俐樂.糖尿病合并急性腦血管病41例臨床分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2003,23(7)：424.

[8]齊令吾.老年糖尿病再發(fā)腦梗塞38例分析[J].遼寧實用糖尿病雜志,2009,10(2)：47.

[9]Ennis SR,Keep RF.Effect of sustained mild and transient severe hyperglycemia on ischemia indueed blood brain barrier opening[J].J Cereb Blood Flow Metab,2009,27(9)：1573-1582.