甲狀腺切除術中預防性顯露喉返神經與神經損傷的關系分析

王丁

(江蘇省宿遷市泗陽健民醫院 江蘇宿遷 223700)

喉返神經損傷是甲狀腺切除術最嚴重的并發癥之一,因其永久性損傷會嚴重降低生活質量,而術中是否需要預防性顯露喉返神經仍是臨床爭論較大的問題[1]。為了解預防性顯露喉返神經對喉返神經損傷的關系,選取我院4年行甲狀腺切除術患者468例作為研究對象,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2010年12月在我院行甲狀腺切除術患者468例,其中男298例,女170例,平均年齡(45.2±12.9)歲。結節性甲狀腺腫183例,單純性甲狀腺腫102例,橋本氏病24例,原發性甲亢36例,繼發性或高功能腺瘤20例,甲狀腺腺瘤56例,甲狀腺癌47例。

1.2 分組

根據是否甲狀腺切除術術中預防性顯露喉返神經分為2組:研究組,233例,預防性顯露喉返神經;對照組,235例,未預防性顯露喉返神經。2組的性別、年齡、甲狀腺原發疾病等因素無統計學差異,具有可比性(P>0.05)。

1.3 手術切除方式

巨大結節性甲狀腺腫及多個結節性甲狀腺腫行患側側葉次全切除、全切除;對甲狀腺單一小包塊行同側甲狀腺部分切除術;原發性甲亢者行雙側甲狀腺次全切除;甲狀腺癌根據腫瘤體積行側葉全切或側葉全切加對側次全切除或全甲狀腺切除根治;若有淋巴結腫大患者應行同側或雙側頸部淋巴結清掃。

1.4 喉返神經損傷比較指標

術后出現聲音嘶啞和(或)1周喉鏡檢查一側聲帶麻痹者定為喉返神經損傷。若半年后癥狀消失的定位暫時性損傷,若半年后仍有聲音嘶啞或同側聲帶麻痹癥狀的定為永久性損傷。隨訪半年,定期聯系研究對象,記錄2組患者的暫時性損傷及永久性損傷的例數,并計算發生率。

表1 2組喉返神經損傷指標的比較[(±s),例（%）]

表1 2組喉返神經損傷指標的比較[(±s),例（%）]

組別 例數 平均手術時間(h)暫時性損傷(%)永久性損傷(%)研究組 233 3.4±1.2 4(1.71)1(0.43)對照組 235 2.8±0.7 8(3.40)3(1.27)t/χ2 9.79 9.25 10.57 P 0.012 0.025 0.018

表2 2組不同手術方式下喉返神經損傷的比較[例(%)]

1.4 統計學處理

使用SPSS 15.0統計軟件進行分析。計量數值采用組間t檢驗;計數數據采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組喉返神經損傷指標的比較

隨訪半年,研究組的暫時性損傷及永久性損傷的發生率均較對照組明顯降低(P<0.05);而研究組的手術時間較對照組明顯增加(P<0.05)(表1)。

2.2 2組不同手術方式下喉返神經損傷的比較

研究組的側葉部分切除、側葉次全切除、側葉全切除及頸淋巴結清掃的喉返神經損傷率均低于對照組(P<0.05)(見表2)。

3 討論

喉返神經損傷是甲狀腺切除術的常見且嚴重并發癥之一,而理想治療方法仍缺乏,尤其是術中的操作所致永久性損傷將嚴重降低患者生活質量,近年來報道甲狀腺切除術的永久性喉返神經損傷率為0.5%。臨床公認,術中預防性直視下顯露和保護重要組織結構是保證外科手術微創化及功能化成功的重要措施。甲狀腺手術切除范圍越大,喉返神經損傷率越高。國外的大規模臨床研究顯示,雙側甲狀腺次全切除術、一側葉全切除加對側次全切除術及全甲狀腺切除術的喉返神經永久性損傷率分別為0.8%、1.4%和2.3%,并且研究也顯示甲狀腺側葉全切及淋巴結清掃的喉返神經損傷的可能性也明顯增加。因而術中預防性顯露喉返神經對減少神經損傷有重要意義。本研究也顯示,術中預防性顯露喉返神經較未顯露的神經損傷率明顯降低,且各種手術方式的神經損傷率也均明顯降低,表明甲狀腺切除術中預防性顯露喉返神經可以減少喉返神經的損傷。

[1]王會元,李非,羅斌.甲狀腺手術中常規顯露喉返神經的意義[J].國際外科學雜志,2011,38(5):314～318.