嚴重肝病使用血漿致貧血臨床探析

羅樂平 陳威 余毅波

(常德澧縣人民醫院 湖南常德 415500)

嚴重肝病是傳染性肝炎中病情最為嚴重的類型,并發癥多且變化快、死亡率高。病理學檢查嚴重肝病會出現肝細胞大塊或亞大塊壞死,肝細胞再生不足;臨床表現為肝功能嚴重受損,迅速出現肝性腦病、凝血功能障礙、肝腎綜合征等并發癥。本病到目前為止尚無理想的治療方法,死亡率高[2]。嚴重肝病患者出現貧血常見的病因是溶血性貧血、營養不良性貧血、慢性疾病性貧血、骨髓抑制等,其中溶血性貧血是較常見的一種。嚴重肝病患者由于低蛋白血癥等原因,臨床上常需輸入血漿進行治療以提高生存率。而輸入血漿治療引起嚴重肝病患者貧血在國內還未引起重視,也很少看到類似報道。近幾年發現有住院患者在治療過程中出現HB逐漸下降,有些出現非出血性貧血或貧血加重的現象,故回顧分析我院2006年1月至2010年12月的37例嚴重肝病晚期肝病患者的臨床資料,認為長時間較大劑量對嚴重肝病患者輸入血漿是導致這些病人貧血的重要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2010年12月的37例嚴重肝病合并非急性出血性貧血的住院患者,其中男性31例,女性7例,平均年齡46～72歲。入院時診斷:慢性重癥肝炎24例,肝硬化13例。入院時癥狀為煩躁不安、嗜睡。意識障礙,腹脹,黃疸迅速加深,凝血酶原時間延長,嚴重出血傾向等。

1.2 治療方法

患者入院視不同情況均給予保肝、抗感染、退黃、調節免疫等基本治療,并針對不同并發癥給予相應的支持治療;例如制胃酸預防消化道出血等。其中28例患者因有嚴重出血傾向,而在住院期間采用過輸入血漿治療。

2 結果(表1）

3 討論

由于嚴重肝病的臨床表現為乏力、嗜睡、意識障礙行為異常、昏迷前期出現性格改變,黃疸迅速加深、凝血酶原時間延長、頻繁嘔吐、嚴重出血傾向等,且病情危重、并發癥多且變化快、死亡率高,在臨床表現為肝功能嚴重受損,凝血功能障礙、肝腎綜合征等并發癥。本病到目前為止尚無理想的治療方法,死亡率高。在治療上為延長患者的生命,提高生存率,且嚴重肝病患者由于低蛋白血癥的原因,通常會采用輸入血漿和C白蛋白來支持治療。一直以來都認為脾功能亢進、嚴重肝病引起的消化道出血、鐵、葉酸和維B12缺乏,以及骨髓造血功能抑制等是造成嚴重肝病患者貧血的主要因素。但卻忽略了由于輸入血漿引進嚴重肝病患者致貧血這一因素,嚴重肝病患者出現貧血的常見病因有溶血性貧血、慢性疾病性貧血、營養不良性貧血、骨髓抑制等,其中溶血性貧血是較常見的一種。目前為止在對嚴重肝病患者輸入血漿致貧血在國內外和還未引起足夠的重視,也很少見到類似報道,通過我院在2006年1月至2010年12月的37例嚴重肝病患者在住院治療過程中出現的使用輸入血漿治療的患者發生的非出血性貧血或貧血加重的人數明顯高于未輸入血漿治療的嚴重肝病患者這一現象,說明頻繁輸入血漿是導致嚴重肝病患者HB下降(貧血)的重要原因。由于輸入血漿引起貧血的患者,其貧血的癥狀,如乏力、嗜睡等常常被嚴重肝病癥狀所掩蓋。這類反復輸入血漿引起的貧血,相當于遲發性溶血性輸血反應。其機理至今文獻上尚無進一步深入報道,考慮可能與嚴重肝病患者免疫功能紊亂,免疫、病毒等因素導致嚴重肝病患者紅細胞膜不穩定,多次異體輸入血漿后產生抗體概率增高等原因有關。但此時不一定能測出引起溶血的某種抗體。因此,在晚期肝病治療過程中,頻繁大劑量輸入血漿或使用人工肝血漿置換前后,應密切注意觀察血常規的變化。出現非出血性HB下降時,應考慮到輸入血漿引起的溶血性貧血。對這類患者應做進一步檢查,必要時停止輸入血漿并觀察HB的變化。同時,盡量縮短輸注時間及輸入血漿的量,以免出現嚴重貧血。對于血漿過敏性溶血,最有效的治療方法是停止血漿的使用[1]。

表1 使用血漿與未使用血漿患者情況比較[例（%）]

[1]莊見齊,林秀輝,周小輝,等.嚴重肝病使用血漿致貧血176例臨床分析［J］.中外醫療,2010(9):1～3.

[2]黃文奮.重癥肝炎患者的臨床觀察與護理[J].當代護士(專科版),2010(6).