重度子癇前期合并腹水26例臨床分析

唐穎

(雙牌縣人民醫院 湖南永州 425200)

子癇前期是妊娠期特有的并發癥,其發生率為3%～5%,是導致孕產婦和圍產兒死亡的重要原因之一。重度子癇前期并發腹水是妊娠高血壓疾病的特殊類型,一旦發生,可導致孕產婦和圍產兒的不良結局。這一疾病現已引起圍產醫學界的關注。我院自2005年6月至2011年2月確診的重度子癇前期合并腹水的患者共26例,經在我院精心治療,孕婦妊娠結果良好,未出現孕產婦死亡案例。現將有個情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2005年至2011年2月共接受重度子癇前期患者193例,其中重度子癇前期合并腹水26例,占重度子癇前期的13.47%。年齡23～40歲,孕周25～36周,均為單胎,以剖宮產終止妊娠。同時選取108例重度子癇前期未合并腹水的患者作為對照,年齡為20～40歲,孕周26～36周,2組病例均無內外科合并癥。

1.2 診斷標準和分析指標

重度子癇的診斷以人民衛生出版社樂杰主編的《婦產科學》第7版為診斷標準[1]。腹水的診斷標準為B超監測、腹水體征、或剖宮產術產前產后肝腎功能、凝血功能、血尿常規、24h尿蛋白定量等。

1.3 治療方法

給予降壓、解痙、鎮靜治療,糾正低蛋白血癥,促胎肺成熟等,盡可能延長孕周。適當使用白蛋白及血漿糾正低蛋白血癥及電解質紊亂。對有嚴重并發癥發生或并發大量腹水患者及時終止妊娠:28周前予以利凡諾羊膜腔內注射引產,28周后采用剖宮產。

1.4 統計學處理

用χ2檢驗,SPSS 11.0軟件處理。

2 結果

2.1 圍產兒情況

26例共分娩26例新生兒,重度窒息19例,輕度窒息7例,圍產兒胎齡為32～37周,體重為1.3～2.5kg。其中2例新生兒因重度窒息搶救無效死亡,其余均轉入重癥監護室治療觀察。

2.2 重度子癇前期合并腹水組與未合并腹水組孕婦分娩方式及圍產兒預后比較

重度子癇前期合并腹水組實施剖宮產術的比例為100%,明顯高于后者無腹水組的54.6%(P<0.01);腹水組圍產兒的死亡率為7.7%,無腹水組為4.6%,2組比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 腹水組與未合并腹水組孕婦分娩方式及圍產兒預后比較[例(%)]

3 討論

3.1 發生腹水的發病機制

重度子癇前期并發腹水的原因是多方面的[2]:一個最重要的原因是孕婦在妊娠期高血壓疾病使得全身小動脈經常出現痙攣性收縮,導致白蛋白自我生成能力降低;當肝小動脈痙攣性收縮時,毛細血管和門靜脈壓力增加,血液經肝竇壁時滲出的液體形成淋巴液,在回流過程中因超過淋巴管回流潛力,從肝表面漏出而流人腹腔形成腹水[3]。也有觀點認為,子癇前期出現的高血壓、蛋白尿、水腫,導致全身多臟器功能受到損害,腎小球基底膜受損,因此,腎小球通透性增加,造成蛋白尿和低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓降低,體液漏出。當白蛋白<25g／L時,即可出現全身水腫、漿膜腔積液[4]。

3.2 重度子癇前期合并腹水孕婦終止妊娠的時機

對于重度子癇前期合并腹水孕婦,何時終止妊娠能最大程度地減少孕婦危險,降低圍產兒死亡率是產科醫生面臨的一個難題。重度子癇前期并發腹水的孕產婦可能會發生如胎盤早剝、心衰及肝腎功能不全等嚴重并發癥,因此,終止妊娠的孕周應相應提前。終止妊娠的方式應母嬰兼顧,根據患者的一般情況、孕齡、宮頸條件綜合判斷。這類患者終止妊娠的時機最好能期待治療到34周以后。孕齡＜30周,新生兒無法存活或家屬放棄者,可予以引產,其余患者以剖宮產為宜。

3.3 預防措施

臨床數據顯示,在收治的腹水病例中,有16例是來自郊區或偏遠農村的,均未進行系統的孕期產檢。孕期產檢意識淡漠以及基層醫院服務能力及技術能力差是導致妊高征進行性加重繼而并發腹水的重要原因。因此,要加強基層特別是農村地區的婦幼保健機構建設,提高對該病的認識,定期產檢、早發現、早治療,可有效減少重癥病例的發生。同時要注意加強膳食的合理搭配,加強孕婦的營養與休息,當重度妊高征孕婦伴有嚴重低蛋白血癥而無心衰、腦水腫等擴容禁忌證,及時補充白蛋白,限制水、鈉的攝人,適當使用利尿劑。對腹水較多產生壓迫癥狀的患者,可行腹穿放腹水以減輕壓迫癥狀,延長孕周,減少圍產兒死亡率。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:99.

[2]李小毛,劉穗玲.特殊類型高血壓性疾病的診斷與治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,20(10):594～596.

[3]王成春,徐桂玲,劉梅,等.腹水型妊娠期高血壓疾病40例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,22(6):454～455.

[4]王思寶,張定鳳.現代肝臟病學[M].北京:科學出版社,2009:184～185.