硬膜外復合全麻可減少異氟醚吸收量的臨床研究

朱志凌

(1.天津市中心婦產科醫院; 2.天津醫科大學中心婦產科臨床學院 天津 300102)

硬膜外復合全麻是目前配合婦科臨床手術的探索性麻醉方法。針對子宮內膜異位癥患者手術中肌肉松弛要求,且越來越多患者要求保留卵巢等器官的需求增多,異位癥病灶剝離術不斷增多,故手術時間延長,出血量多,這就促進術中麻醉質量不斷提高。開展硬膜外復合全麻可以有效配合手術進行,但與單純全麻比較在麻醉深度、吸入藥物量、血壓、心率方面是否具有優勢,需進行研究。本研究對異氟醚吸入全麻和異氟醚吸硬膜外復合全麻過程中的BP、HR、BIS和MAC進行監測,探討術中中樞神經抑制的適宜深度,以提高麻醉的安全性和可靠性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇婦科子宮內膜異位癥患者29例,ASAⅡ～Ⅲ級,年齡32～54歲,隨機分成2組,Ⅰ組異氟醚吸入全麻14例,Ⅱ組異氟醚吸入硬膜外復合全麻15例。

1.2 方法

Ⅰ組患者入室后ASPECT1000腦電監測儀監測腦電變化,腦電電極安放如下:左眉為接地電極,前額正中為參考電極,左、右太陽穴為1、2導,術中顯示BIS的數值及其趨勢圖。Ⅱ組患者先行硬膜外穿刺、置管,2%利多卡因加0.3%丁卡因5～10mL(加用1/20萬腎上腺素)行連續硬膜外阻滯,有麻醉平面且血壓恢復到接近麻醉前水平(必要時使用麻黃素糾正低血壓)后行靜脈快速誘導氣管插管全麻,再按Ⅰ組方法安放電極進行腦電監測。2組均予異丙芬2.5mg/kg,司可林2mg/kg靜注誘導后氣管插管,機械通氣,異氟醚和氧化亞氮維持麻醉,間斷給予維庫溴銨。用ULTIMA麻醉氣體監測儀監測MAC,用惠普78352C型多功能監測儀監測血壓、心率、心電圖及脈搏血氧飽和度。2組均于誘導開始起每5min記錄上述各項監測指標。計算手術開始時每例患者的平均BIS和MAC,并對2組BIS和MAC進行比較,術后對患者隨訪,查問患者術中知覺。

表1 麻醉前后2組病人血壓和心率的比較(±s)

表1 麻醉前后2組病人血壓和心率的比較(±s)

注:Ⅰ組和Ⅱ組比較,P<0.05

麻醉手術前 手術中組別 例數 SBP DBP HR SBP DBP HRⅠ組 14 118±12 65±10 78±14 134±16 87±17 104±16Ⅱ組 15 111±18 66±14 76±11 113±12 66±12 80±13

表2 2組BIS與MAC的比較(±s)

表2 2組BIS與MAC的比較(±s)

注:Ⅰ組和Ⅱ組比較,P<0.01

組別 例數 BIS MACⅠ組 14 54.58±8.37 0.8679±0.2154Ⅱ組 15 67.48±8.51 0.3163±0.0062

1.3 統計學方法

采用t檢驗。

2 結果

2組患者手術前后SBP、DBP、HR情況顯示,2組患者麻醉前差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者手術中比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2組患者開始手術后,BIS及MAC的差異有顯著性(P<0.01)。見表2。2組術后隨訪的結果無一例患者有術中知覺,見表2。

3 討論

圍術期傷害性感受器受到刺激,引起急性疼痛,導致機體產生應激反應,釋放一系列的內源性活性物質,影響心血管系統功能。疼痛可導致病人血壓升高,心率增快,甚至心律失常。靜吸復合全麻的病人往往在手術開始后,由于鎮痛不完善,受到手術的刺激,引起疼痛,出現血壓增高,心率增快等現象。這時常常追加鎮痛藥或加大吸入麻醉藥。而硬膜外復合全麻的病人先進行的硬膜外阻滯麻醉,已有了良好的阻滯區域,手術的刺激不會引起疼痛,病人的血壓和心率一般不會出現很大的波動。從應激反應的角度來看,硬膜外麻醉能夠減少手術或麻醉對患者的生理干擾,它不僅使手術相關區域的交感神經充分阻滯而且使手術部位的向心傳導阻滯,從而降低了交感神經的緊張性,穩定去甲腎上腺素水平,吸入麻醉加硬膜外麻醉,由于硬膜外阻斷相關的交感神經興奮功能,可抑制許多應激性激素的增高,從而降低了交感神經的緊張性,減少了因氣管內插管及手術引起的兒茶酚胺分泌,導致平均動脈壓下降[1]。本實驗通過比較術中血壓、心率變化表明采用硬膜外復合全麻效果優于靜吸復合全麻。

BIS是腦電雙頻譜,一種數字量化的腦電,其值從0～100。它綜合了腦電圖(EEG)中頻率、功率、位相、譜波等特性,包括了更多的原始EEG信息,其值越大,說明患者越趨于清醒,其值越小,說明患者大腦皮質受抑制的程度越深。可直觀反映大腦功能狀態及麻醉藥效應,并可作為衡量麻醉藥對中樞神經系統藥代動力學的指標,被公認為是評估意識狀態、鎮靜深度最敏感、準確的客觀指標。MAC指某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時,能使50%病人在切皮時不發生搖頭、四肢運動等反應時的最低肺泡濃度。自Eger于1965年提出作為吸入麻醉麻醉強度的主要指標,已證明是一相對穩定和易于測定的麻醉強度指標[2]。因此,監測BIS和MAC,結合心電圖、心率、脈搏血氧飽和度、血壓等項能夠準確判斷麻醉深度,使手術在適宜的麻醉濃度下進行,避免麻醉過淺或過深所引的各種不良反應,保證患者的安全,為手術創造良好的條件。本實驗表明在婦科子宮內膜異位癥手術中Ⅰ組吸入異氟醚的濃度比Ⅱ組吸入異氟醚的濃度要高,使患者大腦皮質抑制的程度也更深。Ⅱ組因有硬膜外阻滯,可減少異氟醚吸入濃度。而異氟醚對中樞神經系統的抑制與用量有關。MAC越低表示異氟醚用量越低,對大腦皮質的抑制也越低,BIS也越大。因此,與靜吸復合全麻相比,硬膜外復合全麻可減少異氟醚吸收量,減少藥物濃度,減輕大腦的抑制程度,為手術提供滿意的麻醉效果。

[1]楊雪媛,胡曉,吳新民.高位或低位硬膜外麻醉復合全麻病人圍術期心率變異性的變化[J].中華麻醉學雜志,2006,26(11):965～968.

[2]梁漢生,嚴相默,盧蘭生,等.硬膜外麻醉復合吸入全麻對異氟醚最低肺泡清醒濃度的影響[J].中國現代醫學雜志,2006,16(1):81～83.