護理干預對拔除尿管后排尿效果的臨床療效觀察

楊素珍

(成都市第三人民醫院泌尿科 成都 610031)

臨床工作中中,很多患者在術后拔出尿管以后均會發生尿潴留。大約1/5的患者需要行二次導尿術。因此,筆者認為,通過早期的護理干預對病人發生尿潴留予以預防才是治療工作的關鍵。本文選取2010年5月至2011年5月我院收治的264例術后留置導尿管患者的臨床資料予以分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2011年5月我院收治的術后留置導尿管患者264例。其中,男168例,女96例。年齡17～76歲,平均(38.6±10.7)歲。留置尿管時間2～30d,平均1(5.4±7.5)d。按其來院順序隨即分為2組,觀察組和對照組,每組均為132例。2組在性別、年齡、以及留置尿管時間上差異不具有統計學意義(P>0.05),故具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組定時放尿 在患者拔出尿管以前,進行間歇性的開閉尿管。通常我們采用常規關閉尿管,等到患者有尿意時,才將尿管打開,待到尿液排放完畢后將導尿管進行關閉。如此反復進行訓練12～24h左右。與此同時,在術后第1天即采用會陰部熱敷。拔除導尿管前,要選擇患者尿意極強的時間,然后準備好接尿器材,在拔導尿管的同時,讓患者用力的進行排尿,最后予以拔出。如果拔出后數小時仍然不能自主排尿,可以采用下腹部按摩以及會陰部熱敷等方法予以輔助治療。

表1 首次排尿情況比較

心理護理:首先,護理人員應該對患者及家屬進行相關醫學知識的宣教,讓患者充分了解留置導尿管的意義、目的以及每一個操作的步驟及可能出現的不適之處、患者需要如何的配合、還要注意那些問題等等,減少患者可能出現的不良心理情緒。

1.2.2 對照組對照組患者在術后即予以常規導尿開放引流。拔除導尿管前,先將膀胱中的尿液排除干凈,然后夾閉導尿管并直接拔出拔除。

1.3 觀察指標

記錄患者拔出導尿管后首次排尿的時間及排尿的情況。

1.4 評定標準

(1)順利:在拔出導尿管以后,患者可以自行排尿。(2)輔助:患者自行排尿有困難,但經過相關的護理治療后可以成功自行排尿。(3)尿潴留:患者膀胱充盈,有尿意而不能自解。拔出導尿管以后,采用各種護理方法均不能使患者自行排尿,需要重新留置導尿管。注:以上評定標準中,順利與輔助均視為有效,尿潴留視為失敗。

1.5 統計學分析

應用SPSS 13.0軟件處理臨床數據,計量資料采用t檢驗,計數比較采用卡方檢驗。且當P<0.05時,差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組拔出尿管后排尿情況比較

觀察組的在排尿情況上來看,順利、輔助的人數情況均明顯優于對照組,且差異具有顯著統計學意義(P<0.01)。此外,觀察組的總有效率為98.5%,明顯高于對照組的76.5%,且差異具有顯著統計學意義(P<0.01)(表1)。

2.2 2組首次排尿時間比較

觀察組的首次排尿時間為(5.4±6.2)h;對照組的首次排尿時間為(9.7±5.1)h。2組在首次排尿時間上相比較,觀察組療效明顯由于對照組,且差異具有顯著統計學意義(P<0.05)。經χ2檢驗,2組首次排尿時間比較,χ2=16.13。

3 討論

長久以來,臨床護理工作只是片面的注重規范留置導尿管的方法以及步驟,但是對拔除尿管過程中護理工作卻疏忽了許多的細節問題,所以造成了一部分患者在拔出尿管后產生了尿潴留的情況,而且往往還需要再次導尿,對患者及醫務人員都增加了一定的負擔。

手術以后的患者,常常在拔出導尿管以后發生尿潴留。筆者認為主要有3個方面原因造成尿潴留的發生:(1)患者主觀情緒因素。很多患者對醫院環境很不適應,尤其是臥床排尿、多人共同住在同一間病房里、生活不能自理造成的尷尬情緒等,這些都可以抑制患者的交感神經興奮,影響排尿反射,造成膀胱括約肌痙攣。(2)尿管對尿道黏膜的客觀刺激因素。導尿管對尿道黏膜有一定的刺激作用,可以引起尿道的刺激癥狀,甚至是炎癥反應,造成了患者對膀胱充盈感覺上的改變,從而影響了自主排尿。(3)拔除導尿管的方法因素。常規的拔出方法是關閉尿管后2h予以拔管。但是,往往此法造成的尿潴留患者很多。同樣的,過早拔出導尿管也可以引起尿潴留。

為了讓患者能夠更好的恢復自主排尿功能,正確選擇拔出導尿管的時間及方法是治療的核心所在。在這里,觀察組采用心理護理,取得患者及家屬的信任與配合。降低了患者發生尿潴留的主觀情緒方面的影響因素。其次,拔出尿管的時間最好選擇患者尿意非常強烈的時候。這是因為導尿管本身使得膀胱在開放狀態下其括約肌的舒張和收縮能力下降,所以容易產生膀胱的痙攣,并于拔出尿管后產生尿潴留。

此外,結合本組研究來看:會陰部熱敷的護理方法在提前患者排尿時間方面具有重要意義。會陰部熱敷通過熱力的作用,直接刺激會陰部的神經感受器,并傳導到延髓排尿中樞,配合膀胱的內部壓力,擴張膀胱括約肌把尿液排除體外。本護理方法簡單方便,患者更容易接受,且療效確切。

綜上,護理工作人員通過采用積極而科學的護理干預可以明顯改善拔管后排尿效果,提前患者首次排尿的時間,療效確切,在臨床工作中值得推廣。

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